黃帝問於少師曰:余聞人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽,願聞其方。
少師答曰:陰中有陰,陽中有陽,審知陰陽,刺之有方。得病所始,刺之有理。謹度病端,與時相應。內合於五藏六府,外合於筋骨皮膚。是故內有陰陽,外亦有陰陽。
在內者,五藏為陰,六府為陽,
在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。
故曰,病在陰之陰者,刺陰之滎俞,
病在陽之陽者,刺陽之合,
病在陽之陰者,刺陰之經,
病在陰之陽者,刺絡脈。
故曰,病在陽者名曰風,
病在陰者名曰痺,
陰陽俱病名曰風痺。
病有形而不痛者,陽之類也;
無形而痛者,陰之類也。
無形而痛者,其陽完而陰傷之也。急治其陰,無攻其陽。
有形而不痛者,其陰完而陽傷之也。急治其陽,無攻其陰。
陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽。此謂不表不裏,其形不久。
黃帝問於伯高曰:余聞形氣之病先後,外內之應奈何?
伯高答曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣;
氣傷藏,乃病藏,寒傷形,乃應形;
風傷筋脈,筋脈乃應。
此形氣外內之相應也。
黃帝曰:刺之奈何?
伯高答曰:病九日者,三刺而已;
病一月者,十刺而已;
多少遠近,以此衰之。
久痺不去身者,視其血絡,盡出其血。
黃帝曰:外內之病,難易之治奈何?
伯高答曰:形先病而未入藏者,刺之半其日。
藏先病而形乃應者,刺之倍其日。
此月內難易之應也。
黃帝問於伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?
伯高答曰:形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相果則壽,不相果則夭,血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。
黃帝曰:何謂形之緩急?
伯高答曰:形充而皮膚緩者則壽,
形充而皮膚急者則夭,
形充而脈堅大者順也,
形充而脈小以弱者氣衰,衰則危矣。
若形充而顴不起者骨小,骨小則夭矣。
形充而大肉胭堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣;
形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。
此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者,必明乎此立形定氣,而後以臨病人,決生死。
黃帝曰:余聞壽夭,無以度之。
伯高答曰:牆基卑,高不及其地者,不滿三十而死。其有因加疾者,不及二十而死也。
黃帝曰:形氣之相勝,以立壽夭奈何?
伯高答曰:平人而氣勝形者壽;病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。
黃帝曰:余聞刺有三變,何謂三變?
伯高答曰:有刺營者,有刺衛者,有刺寒痺之留經者。
黃帝曰:刺三變者奈何?
伯高答曰:刺營者出血,刺衛者出氣,刺寒痺者內熱。
黃帝曰:營衛寒痺之為病奈何?
伯高答曰:營之生病也,寒熱少氣,血上下行。
衛之生病也,氣痛時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之中。
寒痺之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。
黃帝曰:刺寒痺內熱奈何?
伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之。
黃帝曰:藥熨奈何?
伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤,凡四種,皆嚼咀,漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並內酒中,置酒馬矢熅中,封涂封,勿使泄。五日五夜,出布綿絮曝乾之,干復潰,以盡其汁。每漬必晬其日,乃出乾。乾,並用滓與綿絮,復布為復巾,長六七尺,為六七巾,則用之生桑炭炙巾,以熨寒痺所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步內中,無見風。每刺必熨,如此病已矣。此所謂內熱也。
***[1]篇名壽夭剛柔:說明人的素質各個不同,有人長壽,有人短命,有人性情剛強,有人性情柔弱,還有高矮胖瘦男女之別.....,對此要能夠分辨其中的陰陽屬性規律,才能在針刺時有法度可循。故篇名取名為壽夭剛柔。
***[2]本篇主旨與重點如下:
一、說明人體素質不同與壽夭的關係。
二、以陰陽學說來分析人體內外和臟腑組織的陰陽屬性。
三、根據病邪性質的不同及其侵襲人體部位的區別,提出了相應的治法。
四、說明寒痹熨法的方劑組成、制法、用法和功效。
黃帝向少師問道:我聽說人體的生長,性格有剛有柔,體質有強有弱,身材有長有短,並有陰陽兩方面的區別,希望聽一下其中的道理。
少師回答說:陰中有陽,陽中有陰,必須辨別陰陽的情況,才能準確地掌握針刺之法。瞭解疾病起始時的情況,才能在針刺時作出適當的手法。同時要認真地揣度發病的經過與四時季節變化的相應關係。
人體的陰陽,裡面合於五臟六腑,
外面合於筋骨皮膚,
所以人體裡面有陰陽,外面也有陰陽。
在裡面的,五臟為陰,六腑為陽;
在外面的,筋骨為陰,皮膚為陽。
因此,病變在陰中之陰的,應當針刺陰經的滎俞(五俞穴);
病變在陽中之陽的,應當針刺陽經的合穴,
病變在陽中之陰的,應當針刺陰經的經穴;
病變在陰中之陽的,應當針刺陽經的絡穴。
所以說病在陽經的叫做風,
病在陰經的叫做痹,
陰陽兩經都有病的叫做風痹。
病有形態變化而不感覺疼痛的,屬於陽經一類的疾病;
病無形態變化而感覺疼痛的,屬於陰經一類的疾病。
沒有形態變化而感覺疼痛的,這是陽經無病,只是陰經有病,要趕快在陰經方面取穴治療,而不要攻其陽經。有形態變化而不覺疼痛的,是陰經無病,而只是陽經有病,要趕快在陽經方面取穴治療,而不要攻其陰經。
若是陰陽表裡都有了病,忽然有形,忽然無形,並且心中煩躁,這叫做陰病甚于陽,就是所說的不表不裡,治療比較困難,預示著病人的形體將不能久存了。
***[1]衰:指祛除病邪的意思。
黃帝向伯高問道:我聽說形氣與病有先後內外相應的關係,這種情況是怎樣的呢?
伯高回答說:風寒從外侵襲,傷及形體,應之於外之皮毛;
憂恐忿怒從內發生,傷及內氣,應之於內之臟腑。
由於氣失協調,傷了五臟之後,就會使五臟有病。
寒邪侵襲,使形體受了傷害,就會使肌肉皮膚發病。
風邪傷了筋脈,筋脈就會應之而發病。這
就是形氣與疾病外內相應的關係。
黃帝問:針刺的療程怎樣來確定呢?
伯高回答說:病九天的,刺三次可愈。
病一個月的,刺十次可愈。
病程時日的多少遠近,都可依據三日一刺的標準類推。
如久患痹病,邪氣留滯不去,就應診視血絡,盡力去掉惡血。
【陳擎文補註】
這裡所提到的形氣內外相應之理,正好可以與《靈樞第四•邪氣臟腑病形》互相呼應:
(1)《靈樞第六•壽夭剛柔結》
A.風寒→傷外形(傷表,傷陽經)→治在陽經,用以形應形來治療(傷皮針皮,傷筋骨針筋骨)
B.若是情緒面(憂恐忿怒)→會傷內在氣脈→傷五臟,傷陰經→在陰經治療
(2)《靈樞第四•邪氣臟腑病形》
本篇對於風邪侵犯的治法:
A.普通戰力的病毒風邪感染:
侵犯部位:陽經本經路徑上
治療方法:瀉陽經,方法很多種,
本篇提出一種:針刺該經滎穴俞穴,可治該經路徑上的病
B.超強戰力的病毒風邪感染:
侵犯部位:若此人情緒平時調控得宜,也沒有外傷,那麼此強力病毒,不會侵入五臟,也不會停留在陰經上,而是停留在六腑
治療方法:瀉該陽經的合穴
胃經足三里,大腸經上巨虛,小腸經下巨虛,三焦經委陽,膀胱經委中,膽經陽陵泉。
C.超強戰力的病毒風邪感染:
侵犯部位:若此人情緒平時調控不好,或有外傷病史,平時五臟受損,陰經實證,那麼此強力病毒,會侵犯陰經,直入五臟。
治療方法:本篇並沒有說明此種情況,該用何經絡,該用何穴。
在此,提出猜測:可以用瀉陰經的方法,方式一樣很多種。
本篇提出一種方式:針刺該陰經的滎穴俞穴,可治該經路徑上的病
手法:至於針刺手法,可以根據五臟有病出現的六種脈象變化來決定。
例如:
緊急脈:主寒(進針要深,留針時間要長)
脈緩:主熱(進針要淺,出針要快)
脈大:主氣有餘而血不足(微瀉其氣,不使出血)
脈小:主氣血不足(不宜用針,應用甘味藥調)
脈滑:主陽氣盛而微有熱(快出針、淺刺,以瀉陽氣)
脈澀:主血少氣少而微有寒(順經絡行針,長時留針,手先摸循經脈使氣舒暢,出針後急按其孔)
【陳擎文補註】
關於留針時間長短,與療程次數的決定,在《靈樞第五•根結》,《靈樞第六•壽夭剛柔結》,《靈樞第十二•經水》都有提到
(1)療程次數,針刺次數:
A.療程次數:久病刺多,新病刺少(病九日3刺,病一月10刺)。
B.病在表裡的針刺次數:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
(2)留針時間長短:
A.病在表裡的留針時間:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
B.氣滑實證:針小,針淺,不留針,出針快。
C.氣澀虛證:針大,針深,久留針,出針慢。
D.足陽明經,針刺六分深,留針的時間是十呼。
足太陽經,針刺五分深,留針的時間是七呼。
足少陽經,針刺四分深,留針五呼。
足太陰經,針刺三分深,留針四呼。
足少陰經,針刺二分深,留針三呼。
足厥陰經,針刺一分深,留針二呼。
手的三陰三陽經脈,由於它們接受臟氣的道近,氣行也快,針刺的深度不超過二分,留針的時間不超過一呼。
與療程次數,留針時間有關的內經經文:
(1)《靈樞第六•壽夭剛柔結》:
病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已;多少遠近,以此衰之。
久痺不去身者,視其血絡,盡出其血。
A.療程次數:久病刺多,新病刺少(病九日3刺,病一月10刺)。
(2)《靈樞第六•壽夭剛柔結》:
形先病而未入臟者,刺之半其日。
臟先病而形乃應者,刺之倍其日。
A.病在表裡的針刺次數:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
(3)《靈樞第五•根結》 氣滑即出疾,其氣澀則出遲,
氣悍則鍼小而入淺,
氣澀則鍼大而入深,
深則欲留,淺則欲疾。
以此觀之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因氣慓悍滑利也。
A.氣滑實證:針小,針淺,不留針,出針快。
B.氣澀虛證:針大,針深,久留針,出針慢。
(4)《靈樞第十二•經水》:
足陽明,五藏六府之海也,其脈大,血多氣盛,熱壯,刺此者不深勿散,不留不寫也。
足陽明刺深六分,留十呼。
足太陽深五分,留七呼。
足少陽深四分,留五呼。
足太陰深三分,留四呼。
足少陰深二分,留三呼。
足厥陰深一分,留二呼。
手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者,皆無過二分,其留,皆無過一呼。
其少長、大小、肥瘦,以心擦之。
黃帝問:內外病症,在治療難易上,應如何區別?
伯高回答說:形體先有病尚未侵入內臟的,病僅在表,針刺的次數減半即可痊癒;
內臟先有病而表現於外的,是內外皆病,針刺的次數必須加倍才能痊癒。
這就是疾病有內外,針治有難易,它們之間互應的道理。
【陳擎文補註】
關於留針時間長短,與療程次數的決定,在《靈樞第五•根結》,《靈樞第六•壽夭剛柔結》,《靈樞第十二•經水》都有提到
(1)療程次數,針刺次數:
A.療程次數:久病刺多,新病刺少(病九日3刺,病一月10刺)。
B.病在表裡的針刺次數:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
(2)留針時間長短:
A.病在表裡的留針時間:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
B.氣滑實證:針小,針淺,不留針,出針快。
C.氣澀虛證:針大,針深,久留針,出針慢。
D.足陽明經,針刺六分深,留針的時間是十呼。
足太陽經,針刺五分深,留針的時間是七呼。
足少陽經,針刺四分深,留針五呼。
足太陰經,針刺三分深,留針四呼。
足少陰經,針刺二分深,留針三呼。
足厥陰經,針刺一分深,留針二呼。
手的三陰三陽經脈,由於它們接受臟氣的道近,氣行也快,針刺的深度不超過二分,留針的時間不超過一呼。
與療程次數,留針時間有關的內經經文:
(1)《靈樞第六•壽夭剛柔結》:
病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已;多少遠近,以此衰之。
久痺不去身者,視其血絡,盡出其血。
A.療程次數:久病刺多,新病刺少(病九日3刺,病一月10刺)。
(2)《靈樞第六•壽夭剛柔結》:
形先病而未入臟者,刺之半其日。
臟先病而形乃應者,刺之倍其日。
A.病在表裡的針刺次數:若表病(形病,陽病)則治療減半,若裡病(五臟病,陰病)則治療加倍。
(3)《靈樞第五•根結》 氣滑即出疾,其氣澀則出遲,
氣悍則鍼小而入淺,
氣澀則鍼大而入深,
深則欲留,淺則欲疾。
以此觀之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因氣慓悍滑利也。
A.氣滑實證:針小,針淺,不留針,出針快。
B.氣澀虛證:針大,針深,久留針,出針慢。
(4)《靈樞第十二•經水》:
足陽明,五藏六府之海也,其脈大,血多氣盛,熱壯,刺此者不深勿散,不留不寫也。
足陽明刺深六分,留十呼。
足太陽深五分,留七呼。
足少陽深四分,留五呼。
足太陰深三分,留四呼。
足少陰深二分,留三呼。
足厥陰深一分,留二呼。
手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者,皆無過二分,其留,皆無過一呼。
其少長、大小、肥瘦,以心擦之。
***[1]壽夭:壽,指長壽;夭,指夭折。壽夭在此指長壽和短命。
***[2]大肉:指人體大腿、手臂、臂部等肌肉比較肥厚的地方。
黃帝向伯高問道:我聽說人的形態有緩有急,氣質有盛有衰,骨骼有大有小,肌肉有堅有脆,皮膚有厚有薄,怎樣用這些因素來確定人的壽夭呢?
伯高回答說:人的形和氣之間平衡相稱的就是長壽,不平衡不相稱的就會夭亡。皮膚與肌肉相包很緊的就會長壽,不相包的就會夭亡。血氣經絡充盛勝過形體的就會長壽,血氣經絡不能勝過形體的就會夭亡。
黃帝問:什麼叫做形體的緩急呢?
伯高回答說:形體充實而皮膚舒緩的人,能夠長壽;
形體充實而皮膚堅緊的人,就會夭亡。
形體充實而脈氣堅大的稱為順,
形體充實而脈氣弱小的則為氣衰,氣衰就很危險了。
如果形體充實而顴骨不突起的人,骨骼必小,
骨小就容易夭亡。形體充實而臂腿臀部肌肉突起堅實而有膚紋的,稱為肉堅,肉堅的人就會長壽;
形體充實而臂腿臀部肌肉沒有膚紋的,稱為肉脆,肉脆的人就會天亡。
這是由於人天生的秉賦不同而產生的現象,所以確立形體的剛柔強弱,決定氣的陰陽,就可看出一個人壽命的長短。
因此,醫生必須明確這些道理,立形定氣,然後才可臨床治病,決斷死生。
***[1]壽夭:壽,指長壽;夭,指夭折。壽夭在此指長壽和短命。
***[2]牆基:這裡指耳朵旁邊的骨骼。
黃帝說:我聽說人有壽有夭,但無法測度。
伯高回答說:看一個人的壽夭,可從其面部的骨肉來判定,耳邊四周的骨骼平陷,高度不及耳前肉的人,不滿三十就會死的;如再因外感內傷而生病的,不到二十歲就可能死亡。
黃帝問:形氣的相勝,怎樣用它來確定壽夭呢?
伯高回答說:一般的健康人,其氣勝過形體的能夠長壽。
有病的人,形消肉脫,即使氣勝於形,但這是邪氣盛,是要死的;
如果形體勝過氣脈,這是正氣衰,也是很危險的。
***[1]內:同納,即以針刺人皮膚的意思。
***[2]寒痺者內熱:寒痹是針刺後再加藥熨,或是溫針。
***[3]怫愾:氣郁滿貌。
***[3]怫:音福,fú。忿怒的樣子,或心情不舒暢。
***[3]愾:音凱,kài,ㄎㄞˋ。恨、怒。例如:同仇敵愾。
***[4]賁響:胸膈腸胃部作響。(賁:音奔,勇力而行走迅速。
黃帝說:我聽說針刺有三種不同方法,是什麼呢?
伯高回答說:這三種刺法是刺營氣、刺衛氣、刺寒痹留於經絡。
黃帝問:這三種刺法是怎樣的?
伯高回答說:刺營是刺靜脈以出惡血,刺衛是疏泄邪氣,刺寒痹是針刺後再加藥熨。
黃帝問:營、衛、寒痹的症狀是怎樣的?
伯高回答說:營氣發病,主要是寒熱往來,氣短不暢,血上下妄行。
衛病,則主要是氣痛,時來時去,並且腹部鬱脹、鳴叫,這是由於風邪侵入腸胃所致。
寒痹之病,是寒邪留於經絡之間,長久不去,肌肉時常疼痛,或皮膚麻木不仁。
***[1]馬矢煴中:馬矢,即馬糞;煴中,燃燒。這裡取義用火煨。
***[2]內:同納,即以針刺人皮膚的意思。
黃帝問:刺寒痹,針後藥熨是怎樣的?
伯高回答說:人的體質不同即有差別,對一般百姓,可用火針法;對尊貴大人,就要在用針後以藥熨貼。
黃帝問:藥熨是怎樣的?
伯高回答說:用醇酒二十升,蜀椒一升,乾薑一斤,桂心一斤,這四種藥都用嘴咬成粗粒,浸入酒中,再用絲綿一斤,細白布四丈,一併放入酒中,把酒器放在燃燒著的馬糞上面,酒器要用泥封嚴,不使漏氣。五天五夜之後,取出白布和絲綿曬乾,再浸入酒內,直到將酒和藥汁吸完。每浸一次,需要一天一夜的時間,才取出曬乾,並將藥滓和絲綿放在夾袋內。這種夾袋用雙層布做成,長六七尺,共做六七個。使用時將裝有藥滓和絲綿的夾袋在桑袋上烤熱再熨,共熨三十次而止。熨後汗出,用夾袋擦身,也是三十次而止。然後在密室內散步,不要見風。每次針刺必須配合藥熨,這樣病就可以好了。這就是所說的藥熨。