黃帝內經•素問第二十八•通評虛實論•無壓力閱讀版


  黃帝問曰:何謂虛實。

  歧伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。

  帝曰:虛實何如。

  歧伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。餘藏皆如此。

  帝曰:何謂重實。

  歧伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。

  帝曰:經絡俱實何如,何以治之。

  歧伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之,故曰:滑則從,濇則逆也。夫虛實者,皆從其物類始,故五藏骨肉滑利,可以長久也。

  帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如。

  歧伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也,秋冬為逆,春夏為從,治主病者。

  帝曰:經虛絡滿何如。

  歧伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿脈口寒濇也,此春夏死,秋冬生也。

  帝曰:治此者奈何。

  歧伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。

  帝曰:何謂重虛。

  歧伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。

  帝曰:何以治之。

  歧伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生,濇則死也。

  帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如。

  歧伯曰:實而滑則生,實而逆則死。

  帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如。

  歧伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而濇,濇而身有熱者死。

  帝曰:其形盡滿何如。

  歧伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺濇而不應也,如是者,故從則生,逆則死。

  帝曰:何謂從則生,逆則死。

  歧伯曰:所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。

  帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如。

  歧伯曰:手足溫則生,寒則死。

  帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如。

  歧伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。

  帝曰:腸澼便血何如。

  歧伯曰:身熱則死,寒則生。

  帝曰:腸澼下白沫何如。

  歧伯曰:脈沈則生,脈浮則死。

  帝曰:腸澼下膿血何如。

  歧伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。

  帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如。

  歧伯曰:滑大者曰生,懸濇者曰死,以藏期之。

  帝曰:癲疾何如。

  歧伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。

  帝曰:癲疾之脈,虛實何如。

  歧伯曰:虛則可治,實則死。

  帝曰:消癉虛實何如。

  歧伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。

  帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也。

  帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六府,冬則閉塞。閉塞者,用藥而少鍼石也。

  所謂少鍼石者,非癰疽之謂也,癰疽不得頃時回。癰不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏與纓脈各二。

  掖癰大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者大骨之會各三。

  暴癰筋緛,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。

  腹暴滿,按之不下,取手太陽經絡者,胃之募也,少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利鍼。

  霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。

  刺癇驚脈五,鍼手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三鍼。

  凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。

  隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。

  暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。

  不從內外中風之病,故瘦留著也。

  蹠跛,寒風濕之病也。


  黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。五藏不平,六府閉塞之所生也。

  頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。


【翻譯】

  ***[1]篇名通評虛實論:本篇普論病脈的虛實,對於四時、五臟、經絡、氣血、治療方法等都以虛實來探討之,故篇名取名為通評虛實論。

  本篇主要討論了「重虛,重實,經虛絡滿,經滿絡虛,脈症虛實,病症虛實」等各種情況。另外也詳論理許多病症的治療方法,包括「癰腫,霍亂,驚風,消癉病(消渴病),偏枯半身不遂,痿厥,黃疸,暴厥,癲狂」等。

  ***[2]本篇主旨與重點如下:

  一、說明各種虛實的定義,包括:

  何謂虛實(邪氣盛則實,精氣奪則虛)

  何謂五臟虛實(肺臟為例,氣虛者肺虛,氣逆者足寒)

  何謂重實(大熱病,氣熱脈滿)

  何謂重虛(脈氣上虛尺虛)氣虛者氣短。尺虛者行步恇然

  何謂經絡皆實(寸脈急,而尺緩)

  何謂經滿絡虛(脈口熱,而尺寒),治須刺陰灸陽

  何謂經虛絡滿(脈口寒濇,尺熱滿),治須灸陰刺陽

  形體腫滿的脈象與預後

  產婦哺乳期間疾病的脈象與預後

  二、說明各種疾病的脈象與預後,包括:

  痢疾的脈象與預後

  癲疾的脈象與預後

  消渴糖尿病的脈象與預後

  三、說明四季適合的治法(春治經絡,夏治經俞,秋治六腑,冬用藥而少鍼)

  四、說明各種疾病的治療經絡與穴道,包括:

  治癰毒初起(刺手太陰經穴三次,頸部左右各二次)

  治腋癰高熱(針足少陽經穴五次;手厥陰心包經穴三次,手太陰肺經絡穴列缺,大骨之會肩貞)

  治急性癰腫,筋肉攣縮而劇痛,汗出不止(膀胱經氣虛,刺其俞穴)

  治腹部脹滿(手太陽小腸經的絡穴支正,胃的募穴中脘,志室穴各刺五次)

  治霍亂(針刺膀胱經的志室穴,胃俞穴,胃倉穴)

  治驚風癲癇要針五條經(肺經經穴(魚際或經穴經渠)五次,膀胱經穴(承山或經穴崑崙)五次,小腸經絡穴支正一次,胃經經穴解溪穴一次,足踝上五寸腎經築賓三次)

  五、說明各種疾病的病因,包括:

  如果肥胖權貴人患糖尿病,突然撲倒,半身不遂,腳無力行走,氣滿發逆等,都是飲食所致,嗜肉食厚味

  如果鬱結不舒,氣粗上下不通,都是情緒失控使然(暴怒或憂鬱)

  如果突然厥逆,不知人事,耳聾,大小便不通,都是因為情志驟然激蕩,陽氣上迫導致

  有的病瘦弱,非內因是外因,是因風邪留戀不去,伏而為熱

  有的兩腳偏跛,是由於風寒濕侵襲

  黃疸、突然劇痛、癲疾、劂狂,是由於經脈之氣逆上而不下行所產生的

  頭痛耳鳴,九竅不利,是腸胃病變所引起的

  ***[3]邪氣盛則實,精氣奪則虛:邪氣,指風寒暑濕之邪,邪盛則為實證;精氣,指人體的正氣;奪,是虛損的意思。邪氣盛則實,精氣奪則虛,即邪氣盛,就是實證,正氣被傷,就是虛證。

  ***[4]脈口熱而尺寒:用熱來代表熱象的脈,寒代表寒澀的脈。即寸口脈滑而尺脈澀滯。

  ***[5]恇然:怯弱的意思。


  黃帝問道:什麽叫虛實?

  岐伯回答說:所謂虛實,是指邪氣和正氣相比較而言的。如邪氣方盛,是為實證。若精氣不足,就為虛證了。

  黃帝道:虛實變化的情況怎樣?

  岐伯說:以肺臟為例:肺主氣,氣虛的,是屬於肺臟先虛;氣逆的,上實下虛,兩足必寒。肺虛弱不在相克的時令,其人可生;若遇克賊之時,其人就要死亡。其他各臟的虛實情況亦可類推。

  黃帝道:什麽叫重實?

  岐伯說:所謂重實,如大熱病人,邪氣甚熱,而脈象又盛滿,內外俱實,便叫重實。

  黃帝道:經絡俱實是怎樣情況?用什麽方法治療?

  岐伯說:所謂經絡俱實,是指寸口脈急而皮膚弛緩,經和絡都應該治療。所以說:凡是滑利的就有生機為順,澀滯的缺少生機為逆。因為一般所謂虛實,人與物類相似,如萬物有生氣則滑利,萬物欲死則枯澀。若一個人的五臟骨肉滑利,是精氣充足,生氣旺盛,邊可以長壽。

  黃帝道:絡氣不足,經氣有餘的情況怎樣?

  岐伯說:所謂絡氣不足,經氣有餘,是指寸口脈滑而尺膚卻寒。秋冬之時見這樣現象的為逆,在春夏之時就為順了,治療必須結合時令。

  黃帝道:經虛絡滿的情況怎樣?

  岐伯說:所謂經虛絡滿,是指尺膚熱而盛滿,而寸口脈象遲而澀滯。這種現象,在春夏則死,在秋冬則生。

  黃帝道:這兩種病情應怎樣治療呢?

  岐伯說:絡滿經虛,溫灸陰而刺陽;經滿絡虛,刺陰而溫灸陽。

  黃帝道:什麽叫重虛?

  岐伯說:脈虛,氣虛,尺虛,稱為重虛。

  黃帝道:怎樣辨別呢?

  岐伯說:所謂氣虛,是由於精氣虛奪,而語言低微,不能接續;所謂尺虛,是尺膚脆弱,而行動怯弱無力;所謂脈虛,是陰血虛少,不似有陰的脈象。所有上面這些現象的病人,可以總的說一句,脈象滑利的,隨病可生,要是脈象澀滯,就要死亡了。

  黃帝道:寒氣暴上,脈滿而實,這會怎樣呢?

  岐伯說:實而滑則生,實而逆則死。

  黃帝道:有一種病證,脈象實滿,手足寒冷,頭部熱的預後又怎樣呢?

  岐伯說:這種病人,在春秋之時可生;脈實而澀滯,這是逆象,主死。

  ***[1]形盡滿:指身體虛浮腫脹。

  ***[2]手足溫則生,寒則死:四肢皆稟氣於胃,所以陽受氣於四末,如果手足溫暖,說明胃氣猶存,有生的希望,如果手足冰涼,說明胃氣已絕,病重難治。


  黃帝道:身形腫滿的將會怎樣呢?

  岐伯說:所謂身形腫滿的脈象急而大堅,而尺膚卻澀滯,與脈不相適應。象這樣的病情,從則生,逆則死。

  黃帝道:什麽叫從則生,逆則死?

  岐伯說:所謂從,就是手足溫暖;所謂逆,就是手足寒冷。

  ***[1]乳子:指產婦哺乳期。

  ***[2]喘鳴肩息:喘息有聲,張口抬肩,形容呼吸困難。


  黃帝道:乳子而患熱病,脈象懸小,它的預後怎樣?

  岐伯說:手足溫暖的可生,若手足厥冷,就要死亡。

  黃帝道:乳子而感受風熱,出現喘息有聲,張口抬肩症狀,它的脈象怎樣?

  岐伯說:感受風熱和之氣的,尚有胃氣,可生;要是實大而弦急,是胃氣已絕,就要死亡。

  ***[1]腸澼下白沫:痢疾的一種,大便以白色膿液為主,現在辨證為寒痢。

  ***[2]以臟期之:指以五臟相克之日來定死期。


  黃帝道:赤痢的變化怎樣?

  岐伯說:痢兼發熱的,則死;身寒不發熱的,則生。

  黃帝道:痢疾而下白沫的變化怎樣?

  岐伯說:脈沉則生,脈浮則死。

  黃帝道:痢疾而下膿血的怎樣?

  岐伯說:脈懸絕者死;滑大者生。

  黃帝道:痢疾病,身不發熱,脈搏也不懸絕,預後如何?

  岐伯說:脈搏滑大者生;脈搏懸澀者死。五臟病各以相克的時日而預測死期。

  ***[1]癲疾:這裡指癲癇病。


  黃帝道:癲疾的預後怎樣?

  岐伯說:脈來搏而大滑,其病慢慢的會自己痊癒;要是脈象小而堅急,是不治的死證。

  黃帝道:癲脈象虛實變化怎樣?

  岐伯說:脈虛的可治,脈實的主死。

  ***[1]消癉:消,消耗;癉,內熱;消癉,即消渴病。


  黃帝道:消渴病脈象的虛實怎樣?

  岐伯說:脈見實大,病雖長久,可以治癒;假如脈象懸小而堅,病拖長了,那就不可治療。

  黃帝道:形度,骨度,脈度,筋度,怎樣才測量的出來呢?


【陳擎文補註】

  (1).目前《黃帝內經•素問》的版本,都是根據唐王冰的版本(包括我們網站的素問部位也是),而且他的很多註解也是後代學人或注家所參考的依據。

  例如,在這裡,王冰就認為他所根據的秘本顯示,這裡沒有下文,所以他認為這裡應該是有「錯簡,或遺失」。


  (2).但是比王冰更早的還有一個版本,隋末唐初的楊上善所寫的《黃帝內經太素》,這個版本在中國後來已經亡佚,直到清朝末年光緒年間才被楊守敬先生從日本抄寫回來。

  在這個楊上善《黃帝內經太素》版本,關於這段,他的原文如下:

  問曰:形度骨度脈度筋度,何以知之其度也?

  曰:脈浮而澀,澀者而身有熱者,死也。

  所以,這裡是有前後文的,這裡的後文「脈浮而澀,澀者而身有熱者,死也」,其實就是本篇(王冰版本)前面一段文字,該秘本放錯地方了。

  帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如。

  歧伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而濇,濇而身有熱者死。

  這裡的「冬夏則死。脈浮而濇,濇而身有熱者死」,放錯地方了。


  (3).我個人認為,王冰的版本,應該要與楊上善的版本一起參照。

  中國這幾千年都是參考王冰的版本,而楊上善的版本因為亡佚太久了,所以研究的人很少。


  ***[1]亟:音氣,ㄑㄧˋ,qì,屢次,常。

  ***[2]痏:音偉,ㄨㄟˇ,wěi。針灸後所留下的瘢痕。在此指針刺的穴道。

  ***[3]纓:指頭部系冠帶的部位。

  ***[4]大骨之會:即肩貞穴。(至於後代所說的『骨會大杼』,是從難經開始的

  ***[5]募:通膜,指胸腹部經氣結聚的地方。

  ***[6]刺經:指循經取穴。


  黃帝道:春季治病多取各經的絡穴;夏季治病多取各經的俞穴;秋季治病多取六腑的合穴;冬季主閉藏,人體的陽氣也閉藏在內,治病應多用藥品,少用針刺砭石。

  但所謂少用針石,不包括癰疽等病在內,若癰疽等病,是一刻也不可徘徊遲疑的。

  癰毒初起,不知他發在何處,摸又摸不出,時有疼痛,此時可針刺手太陰經穴三次,和頸部左右各二次。

  生腋癰的病人,高熱,應該針足少陽經穴五次;針過以後,熱仍不退,可針刺手厥陰心包經穴三次,針手太陰肺經絡穴列缺,和大骨之會(肩貞穴)各三次。

  急性的癰腫,筋肉攣縮,隨著癰腫的發展而疼痛加劇,痛得厲害,汗出不止,這是由於膀胱經氣不足,應該刺其經的俞穴。

  腹部突然脹滿,按之不減,應取手太陽小腸經的絡穴支正(腕背上5寸),即胃的募穴中脘穴,和脊椎兩傍三寸的少陰志室穴(一說腎俞穴)各刺五次,用員利針。

  霍亂,應針腎俞旁志室穴(後背膀胱經上)五次,和足陽明的胃俞穴(後背膀胱經上),及旁胃倉穴(後背膀胱經上),各三次。

  治療驚風,要針五條經上的穴位,取手太陰肺經的經穴(一說魚際,或經穴經渠)各五次,足太陽膀胱經的經穴(一說是承山穴,或經穴崑崙)各五次,手少陰絡通里穴傍的手太陽經支正穴(絡穴)一次,足陽明經之解溪穴(胃經的經穴)一次,足踝上五寸的少陰經築賓穴三次。

  ***[1]偏枯:指中風後遺症,半身不遂。

  ***[2]氣滿發逆:氣滿,指氣急而粗;發逆,即上逆。

  ***[3]蹠跛:蹠,指腳;跛,行不正;蹠跛,即跛行的意思。


  凡診治消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣粗急發喘逆等病,如肥胖權貴人患這種病,則是由於偏嗜肉食厚味所造成的。

  凡是鬱結不舒,氣粗上下不通,都是暴怒或憂鬱所引起的。

  突然厥逆,不知人事,耳聾,大小便不通,都是因為情志驟然激蕩,陽氣上迫所致。

  有的病不從內發,而由於外中風邪,因風邪留戀不去,伏而為熱,消爍肌肉,著於肌肉筋骨之間。

  有的兩腳偏跛,是由於風寒濕侵襲而成的疾病。

  黃帝道:黃疸、驟然的劇痛、癲疾、劂狂等證,是由於經脈之氣,久逆於上而不下行所產生的。五臟不和,是六腑閉塞不通所造成的。頭痛耳鳴,九竅不利,是腸胃的病變所引起的。