黃帝內經•素問第十八•平人氣象論•無壓力閱讀版


  黃帝問曰:平人何如。

  歧伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。

  平人者,不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。

  人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。

  人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈濇曰痺。

  人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍踈乍數曰死。

  平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人无胃氣曰逆,逆者死。

  春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏勱膜之氣也。

  夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。

  長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。

  秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。

  冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石无胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。

  胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。

  盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。

  欲知寸口太過與不及,

  寸口之脈中手短者,曰頭痛。

  寸口脈中手長者,曰足脛痛。

  寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。

  寸口脈沈而堅者,曰病在中。

  寸口脈浮而盛者,曰病在外。

  寸口脈沈而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。

  寸口脈沈而橫,曰脇下有積,腹中有橫積痛。

  寸口脈沈而喘,曰寒熱。

  脈盛滑堅者,曰病在外。

  脈小實而堅者,病在內。

  脈小弱以濇,謂之久病。

  脈滑浮而疾者,謂之新病。

  脈急者,曰疝瘕少腹痛。

  脈滑曰風。

  脈濇曰痺。

  緩而滑曰熱中。

  盛而緊曰脹。

  脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。

  脈得四時之順,曰病无他;

  脈反四時及不間藏,曰難已。

  臂多青脈,曰脫血。

  尺脈緩濇,謂之解㑊,安臥脈盛,謂之脫血。

  尺濇脈滑,謂之多汗。

  尺寒脈細,謂之後泄。脈尺麤常熱者,謂之熱中。

  肝見庚辛死,

  心見壬癸死,

  脾見甲乙死,

  肺見丙丁死,

  腎見戊己死,

  是謂真藏見皆死。

  頸脈動喘疾欬,曰水。

  目裏微腫如臥蠶起之狀,曰水。

  溺黃赤安臥者,黃疸。

  已食如飢者,胃疸。

  面腫曰風。

  足脛腫曰水。

  目黃者曰黃疸。

  婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

  脈有逆從四時,未有藏形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。

  風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中,脈虛,病在外,脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。

  人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。

  太陽脈至,洪大以長;

  少陽脈至,乍數乍踈,乍短乍長;

  陽明脈至,浮大而短。

  夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。

  平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

  平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。

  平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

  平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。


【翻譯】

  ***[1]篇名平人氣象論:。

  ***[2]本篇主旨與重點如下:

  一、說明胃氣為本,"得穀則昌,失穀者亡"是臨診時非常主要的問題。

  二、說明平脈、病脈、死脈。

  三、分別說明五臟脈象;

  四、說明"四至五至為平脈",超過或不及,則為反常。

  五、說明四時不同脈象、脈症相同、脈症相反等情況。

  ***[3]呼吸定息:指人呼吸一呼一吸結束,而沒開始換氣的瞬間到下一個呼週期開始的間隙。

  ***[4]閏以太息:閏,即有餘。太息,指深呼吸。

  ***[5]病溫:病,作"患……病"講,病溫即患了溫病的意思。


  黃帝問道:正常人的脈象是怎樣的呢?

  岐伯回答說:人一呼脈跳動兩次,一吸脈也跳動兩次,呼吸之餘,是為定息,若一吸勱跳動五次,是因為有時呼吸較長以盡脈跳餘數的緣故,這是平人的脈象。

  平人就是無病之人,通常以無病之人的呼吸為標準,來測侯病人的呼吸至數及脈跳次數,醫生無病,就可以用自己的呼吸來計算病人脈搏的至數,這是診脈的法則。

  如果一呼與一吸脈各跳動三次而且急疾,尺之皮膚發熱,乃是溫病的表現;如尺膚不熱,脈象滑,乃為感受風邪而發生的病變;如脈象澀,是為痹證。

  人一呼一吸脈跳動八次以上是精氣衰奪的死脈;脈氣斷絕不至,亦是死脈;脈來忽遲忽數,為氣血已亂,亦是死脈。

  ***[1]春胃微弦曰平:即春季脈有胃氣略帶弦就是平常人的脈象。

  ***[2]毛(胃而有毛曰秋病):形容脈來輕浮無力,如按在毛上的感覺。

  ***[3]鉤(夏胃微鉤曰平):形容脈來洪大,來盛去衰之義。如鉤端微曲之象。

  ***[4]石(胃而有石曰冬病):形容脈來沉實,如石沉水中。

  ***[5]代(但代无胃曰死):指軟弱之極而無胃氣之脈。

  ***[6]宗氣:水穀所化之精氣,加上肺吸入之清氣積於胸中,為脈氣之宗,故稱為宗氣。


  健康人的正氣來源於胃,胃為水谷之海,乃人體氣血生化之源,所以胃氣為健康人之常氣,人若沒有胃氣,就是危險的現象,甚者可造成死亡。

  春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈,乃是無並之平脈;如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣,為肝臟有病;脈見純弦而無柔和之象的真臟脈,主死;若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈,是春見秋脈,故預測其到了秋天就要生病,如毛脈太甚,則木被金傷,現時就會發病。

  肝旺於春,春天臟真之氣散於肝,以養筋膜之氣。

  夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微心臟有病;脈見純鉤而無柔和之象的真臟脈,主死;若雖有胃氣而兼見沉象的石脈,是夏見冬脈,故預測其到了冬天就要生病;如石脈太甚,則火被水傷,現時就會發病。

  心旺于夏,故夏天臟真之氣通於心,心主血脈,而心之所藏則是血脈之氣。

  長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈,乃是無病之平脈,如果若甚無力而缺少柔和之胃氣,為脾臟有病;如果見無胃氣的代脈,主死;若軟弱脈中兼見沉石,是長夏見冬脈,這是火土氣衰而水反侮的現象,故預測其到了冬天就要生病;如弱火甚,現時就會發病。脾旺于長夏,故長夏臟真之氣濡養於脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之氣。

  秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈,乃是無病之平脈;如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣,為肺臟有病;如見純毛脈而無胃氣的真臟脈,就要死亡;若毛脈中兼見弦象,這是金氣衰而木反侮的現象,故預測其到了春天就要生病;如弦脈太甚,現時就會發病。

  肺旺于秋而居上焦,故秋季臟真之氣上藏於肺,肺主氣而朝百脈,乃是無病之平脈;如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣,為腎臟有病;如脈見純石而不柔和的真臟脈,主死;若沉石脈中兼見鉤脈,是水氣衰而火反侮的現象,故預測其到了夏天就要生病;如鉤脈太甚,現時就會發病。

  腎旺于冬而居人體的下焦,冬天臟真之氣下藏與腎,腎主骨,故腎藏骨髓之氣。

  胃經的大絡,名叫虛裡,其絡從胃貫膈而上絡於肺,其脈出現于左乳下,搏動時手可以感覺得到,這是積于胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。

  如果虛裡脈搏動急數而兼有短時中斷之象,這是中氣不守的現象,是病在膻中的徵候;如脈來遲而有歇止兼見跳動甚劇而外見於衣,這是宗氣失藏而外泄的現象。

  ***[1]寸口:寸、關、尺這裡指三部脈。

  ***[2]中手:這裡指脈氣息應乎而言。

  ***[3]不間藏:間藏,指疾病以相生的方式傳變。不間藏指疾病以相克的方式傳變。

  ***[4]解(謂之解㑊):特殊異常之義。

  ***[5]頸脈:指人迎脈,即頸動脈搏動處。

  ***[6]目裏:指上下眼瞼。

  ***[7]臥蠶起之狀:指蟬蛻皮後的潤澤光亮的樣子。

  ***[8]黃疸:病名,多由濕熱或寒濕引起。

  ***[9]胃疸:疸通"癉",熱的意思,胃疸即胃熱病。

  ***[10]未有藏形:指沒有出現相應臟腑本身應有的脈象。

  ***[11]脈瘦:瘦,即細小;脈瘦指脈象細小。


  切脈要知道寸口脈的太過和不及。

  寸口脈象應指而短,主頭痛。

  寸口脈應指而長,主足脛痛。

  寸口應指急促而有力,上搏指下,主肩背痛。

  寸口脈沉而堅硬,主病在內。

  寸口脈浮而盛大,主病在外。

  寸口脈沉而弱,主寒熱、疝少腹疼痛。

  寸口脈沉而橫居,主脅下有積病,或腹中有橫積而疼痛。

  寸口脈沉而急促,主病寒熱。

  脈盛大滑而堅,主病在外。

  脈小實而堅,主病在內。

  脈小弱而澀,是為久病。

  脈來滑利浮而疾數,是為新病。

  脈來緊急,主疝瘕少腹疼痛。

  脈來滑利,主病風。

  脈來澀滯,主痹證。

  脈來緩而滑利,為脾胃有熱,主病熱中。

  脈來盛緊,為寒氣痞滿,主脹病。

  脈與病之陰陽想一致,如陽病見陽脈,陰病見陰脈,病難愈。脈與四時相應為順,如春弦、夏鉤、秋毛、冬石,即使患病,亦無什麽危險;如脈與四時相反,及不間臟而傳變的,病難愈。

  臂多青脈,乃血少脈空,乃由於失血。

  尺膚緩而脈來澀,主氣血不足,多為倦怠懈惰,但欲安臥。

  尺膚發熱而脈象盛大,是火盛於內,主脫血。

  尺膚澀而脈象滑,陽氣有餘於內,故為多汗。

  尺膚寒而脈象細,陰寒之氣盛於內,故為泄瀉。

  脈見粗大而尺膚常熱的,陽盛於內,為熱中。

  肝的真臟脈出現,至庾辛日死;

  心的真臟脈出現,至任癸日死;

  脾的真臟脈出現,至甲乙日死;

  肺的真臟脈出現,至丙丁日死;

  腎的真臟脈出現,至戊已日死。

  這是說的真臟脈見,均主死亡。


【陳擎文補註】

  (1).本段乃是說明若遇到患者有五臟真臟脈出現,預測患者的可能死亡日期,這是根據日期的五行相剋的結果來做出預測的,這種根據陰陽五行來推測的方式,也是黃帝另外一種教法「歸藏易」的特色。


  頸部之脈搏動甚,且氣喘咳嗽,主水病。

  眼瞼浮腫如臥蠶之狀。也是水病。

  小便顏色黃赤,而且嗜臥,是黃疸病。

  風為陰邪,下先受之,面部浮腫,為風邪引起的風水病。

  水濕為陰邪,下先受之,足脛腫,是水濕引起的水腫病。

  眼白睛發黃,是黃疸病。

  婦人手少陰心脈搏動明顯,是懷孕的徵象。


【陳擎文補註】

  (1).本段說明懷孕的脈象乃是心經神門穴處的脈搏搏動明顯。

  (2).現代一般診斷懷孕的中醫脈診,乃是以寸口脈的雙尺部位出現滑利有力脈為診斷指徵,而只有少數老中醫會以心經神門穴出現明顯搏動來做診斷。

  (3).懷孕的母體血液循環量,是超出平時正常血流總量的30%以上,所以心臟搏出血流量增加,導致雙尺部位滑利,以及平時不太明顯的神門穴搏動出現明顯搏動,這些都是可以理解的。


  脈與四時有像適應,也有不相適應的,如果脈搏不見本臟脈的正常脈象,春夏而不見弦、洪,而反見沉、澀;秋冬而不見毛、石,而反見浮大,這都是與四時相反的脈象。

  風熱為陽邪脈應浮大,今反沉靜;泄利脫血,津血受傷,脈因虛細,今反實大;病在內,脈應有力,乃正氣尚盛足以抗邪,今反脈虛;病在外,脈應浮滑,乃邪氣仍在於表,今反見脈強堅,脈證像反,都是難治之病,這就叫做“反四時”。

  ***[1]太陽:主正月、二月。

  ***[2]少陽:主三月、四月。

  ***[3]陽明:主五月、六月。

  ***[4]琅玕:指玉石。

  ***[5]喘喘:形容脈來如喘氣急促的樣子。

  ***[6]厭厭聶聶:形容脈象輕薄流利。

  ***[7]如落榆莢:形容脈象輕浮和緩。

  ***[8]如循雞羽:形容脈象澀而往來艱難。

  ***[9]招招:形容脈象柔弱和軟。

  ***[10]如雞踐地:形容脈象從容和緩,如雞踏地。

  ***[11]如雞舉足:形容脈象疾速。

  ***[12]如烏之喙:形容脈象如鳥之喙,堅實迂曲。

  ***[13]如鳥之距:形容脈象如鳥之距有鉤之義。

  ***[14]如屋之漏:形容脈象如屋漏水,點滴毫無倫次。

  ***[15]如水之流:形容脈象如水流,去而不復返。

  ***[16]辟辟如彈石:形容脈象堅實。


  人依靠水谷的營養而生存,所以人斷絕水谷後,就要死亡;胃氣化生於水谷,如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈,就是單見真臟脈,而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈,就是肝脈見不到微弦脈,腎脈見不到微石脈等。

  太陽主時,脈來洪大而長;少陽主時,脈來不定,忽快忽慢,忽長忽短;陽明主時,脈來浮大而短。

  正常的心脈來時,圓潤象珠子一樣,相貫而至,又象安撫琅杆美玉一樣的柔滑,這是心臟的平脈。夏天以胃氣為本,脈當柔和而微鉤。如果脈來時,喘急促,連串急數之中,帶有微曲之象,這是心的病脈。將死的心脈來時,脈前曲回,後則端直,如摸到革帶之鉤一樣的堅硬,全無和緩之意,這是心的死脈。

  正常的肺脈來時,輕虛而浮,像榆莢下落一樣的輕浮和緩,這是肺的平脈。秋天以胃氣為本,脈當柔和而微毛。有病的肺脈來時,不上不下,如撫摩雞毛一樣,這是肺的病脈。將死的肺脈來時,輕浮而無根,如物之漂浮,如風吹毛一樣,飄忽不定,散動無根,這是肺的死脈

  正常的肝脈來時,柔軟而弦長,如長竿之末梢一樣的柔軟擺動,這是肝的平脈。春天以胃氣為本,脈當柔和而微弦。有病的肝脈來時,弦長硬滿而滑利,如以手模長竿一樣的長而不軟,這是肝的病脈。將死的肝脈來時,弦急而堅勁,如新張弓弦一樣緊繃而強勁,這是肝的死脈。

  正常的脾脈來時,從容和緩,至數勻淨分明,好象雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫,這是脾的平脈。長夏以胃氣為本,脈當和緩。有病的脾脈來時,充實硬滿而急數,如雞舉足一樣急疾,這是脾的病脈。將死的脾脈來時,或銳堅而無柔和之氣,如烏之嘴,鳥之爪那樣堅硬而銳,或時動複止而無規律,或脈去而無不至,如屋之漏水點滴無倫,或如水之流逝,去而不返,這是脾的死脈。

  正常的腎脈來時,沉石滑利連續不斷而又有曲回之象,按之堅實,有如心之鉤脈這是腎的平脈。冬天以胃氣為本,脈當柔軟而微石。有病的腎脈來時,堅搏牽連如牽引葛藤一樣,愈按愈堅硬,這是腎的病脈。將死的腎脈來時,象奪索一般,長而堅硬勁急,或堅實如以指彈石,這是腎的死脈。