黃帝內經•靈樞第四十八•禁服•無壓力閱讀版•再探針灸大成網站

黃帝內經•靈樞第四十八•禁服•無壓力閱讀版

　　雷公問於黃帝曰：細子得受業，通于九鍼六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解於意矣。「外揣」言渾束為一，未知所謂也。夫大則無外，小則無內，大小無極，高下無度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強於學若細子。細子恐其散於後世，絕於子孫，敢問約之奈何？

　　黃帝曰：善乎哉問也。此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎。

　　雷公再拜而起曰：請聞命於是也，乃齋宿三日而請曰：敢問今日正陽，細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血，黃帝親祝曰：今日正陽，歃血傳方，有敢背此言者，反受其殃。

　　雷公再拜曰：細子受之。

　　黃帝乃左握其手，右授之書曰：慎之慎之，吾為子言之，凡刺之理，經脈為始，營其所行，知其度量，內刺五藏，外刺六府，審察衛氣，為百病母，調其虛實，虛實乃止，寫其血絡，血盡不殆矣。

　　雷公曰：此皆細子之所以通，未知其所約也。

　　黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。

　　雷公曰：願為下材者，勿滿而約之。

　　黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。

　　雷公曰：願聞為工。

　　黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。

　　春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。

　　人迎大一倍於寸口，病在足少陽，

　　一倍而躁，在手少陽。

　　人迎二倍，病在足太陽，

　　二倍而躁，病在手太陽。

　　人迎三倍，病在足陽明，

　　三倍而躁，病在手陽明。

　　盛則為熱，虛則為寒，

　　緊則為痛痺，

　　代則乍甚乍間。

　　盛則寫之，虛則補之，

　　緊痛則取之分肉，

　　代則取血絡，且飲藥，

　　陷下則灸之，

　　不盛不虛，以經取之，名曰經刺。

　　人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病。

　　寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，

　　一倍而躁，在手心主。

　　寸口二倍，病在足少陰，

　　二倍而躁，在手少陰。

　　寸口三倍，病在足太陰，

　　三倍而躁，在手太陰。

　　盛則脹滿，寒中，食不化，

　　虛則熱中、出糜、少氣、溺色變，

　　緊則痛痺，代則乍痛乍止。

　　盛則寫之，虛則補之，

　　緊則先刺而後灸之，

　　代則取血絡，而後調之，

　　陷下則徒灸之，陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒，故宜灸之，

　　不盛不虛，以經取之。

　　寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其藏府之病。

　　通其營輸，乃可傳於大數。

　　大數曰：盛則徒寫之，虛則徒補之，緊則灸刺，且飲藥，

　　陷下則徒灸之，

　　不盛不虛，以經取之。所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺，

　　脈急則引，

　　脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。

【翻譯】

　　***[1]篇名禁服：(禁：禁誡。服：服從)。本篇主要在什麼針灸治療疾病的高深原理，以及在具體運用中遵循和禁忌的內容，故篇名取名為"禁服"。

　　***[2]本篇主旨與重點如下：

　　一、說明只有掌握經脈的循行規律及其與衛氣的關係，方可實施針刺。。

　　二、說明通過人迎、寸口的脈象變化來推體經脈、臟腑的病變，並且根據疾病虛實、寒熱性質的不同，確定補瀉原則，然後再施用灸、刺、藥物等不同的治療方法。

　　三、說明刺治療五臟六腑之病不僅要尋經取穴，還要結合衛氣虛實情況進行調治，

　　四、說明固護正氣在針灸臨證中的重要意義。

　　五、說明切診上以人迎、氣口的脈象為主的觀點，成為與"三部九候"和"獨取寸口"相異的一家之言，對研究脈診的變遷有一定的參考價值。

　　***[3]歃血：即盟者以血塗口旁。(歃：音煞)

　　雷公問黃帝道：我從您受業，通曉了有關九針理論的六十篇，早晚勤奮學習。年代久遠的簡冊，翻看得編絲都斷了，年代較近的簡冊，翻看得竹簡都磨損汙舊了，但我仍然誦讀不止。即使這樣，我仍未完全瞭解其中的精要。《外揣》篇裡講的“渾束為一”，不知道講的是什麼。九針之道，大到包羅萬象，沒有不包括的東西，小到深入毫微，沒有比它更細小的，大的方面和小的方面都到了極點，高低也都深不可測，如何歸納總結它呢？人的才智，有的深厚，有的淺薄，思慮狹窄淺小，不能博大精深，又不能象我一樣勤勉學習，那就更不可能掌握九針之道。我擔心九針之道在後世會散失，不能傳給子孫，敢問如何概括其精要？

　　黃帝說：問得好啊！這是先師所禁戒之事，私傳是有罪的，要經過割臂歃血的盟誓才能傳授。你如果想得到傳授，為什麼不誠心誠意沐浴齋戒呢？

　　雷公又一次拜禮，站起來說：希望在這裡聽從您的指教。於是雷公規矩地齋戒了三天，然後請教說：今日正午，我願意行受業的盟誓。於是黃帝與雷公一起進入齋室，行割臂歃血的儀式。黃帝親自祝告說：今日正午，經過割臂歃血的盟誓傳授九針精要，有敢違背此誓言的，必定遭受災禍。

　　雷公又拜禮說：我接受盟誓。於是黃帝左手握著雷公的人，右手把書授給雷公說：你一定要謹慎又謹慎！我現在給你講授九針之道。針刺之理，以熟練掌握經脈狀況為首要任務，掌握經脈之氣循行規律，瞭解經脈的長短和氣血量，知道五臟相生相剋次序，分別六腑的功能，審察衛氣變化，因為邪從衛氣而入是百病的根源。然後調和虛實。如為實症，就針刺血絡瀉血。淤血瀉盡了，病人就沒有危險了。

　　***[1]約方：指將診斷與治療方法，提綱挈領地加以歸納。

　　雷公說：這些我都已瞭解了，就是不知道如何把它歸納起來掌握要領。

　　黃帝說：歸納理論，掌握方法就如同紮住口袋一樣。口袋裝滿了而沒有紮住袋口，袋中之物就會洩漏出來；方法使用了而沒有歸納整理，就不能適時而用，達到神妙的境地。

　　雷公說：甘願當下等人材的人，不求學識淵博，卻概括出簡明的方法。

　　黃帝說：未達到學識淵博的地步，卻概括出簡明的方法，這僅可稱為是好醫生，而不可以稱為是天下人的師表。

　　雷公說：我想瞭解作為一名好醫生應具備什麼條件。

　　黃帝說：寸口脈象反應體內五臟之氣的變化，人迎脈象是六腑之氣在外的反應，兩者反應的臟腑氣表裡相應，同來同往，就象二人共同牽引一繩索的兩頭，這邊牽引，繩動，那邊牽引，繩也動。

　　春季夏季，人迎脈象微大，秋季冬季寸口脈象微大，脈象如此者，叫做正常無病的人。

　　人迎脈象比寸口大一倍，表明足少陽經有病；

　　人迎脈象大一倍而呈躁象的，表明病在手少陽經。

　　人迎脈象大二倍，表明病在足太陽經；

　　人迎脈象大二倍而呈躁象，表明病在手太陽經。

　　人迎脈象大三倍，表明病在足陽明經；

　　人迎脈象大三倍而呈躁象，表明病在手陽明經。

　　人迎脈盛，表明陽氣內盛為熱；

　　人迎脈虛，表明陽氣內虛，陰乘為寒；

　　人迎脈緊，表明有痛痹症；

　　脈代，則病症忽輕忽重。

　　脈盛就用瀉法，脈虛就用補法，

　　脈緊就取分肉間穴位針刺，

　　脈代就取血絡針刺，並且同時服藥，

　　脈陷下不見就用灸法，

　　脈不盛也不虛就用平常的方法治療，這叫做“經刺”。

　　人迎脈象大於寸口四倍，脈大且快，叫做“外格”，是不治的死症。針刺治病一定先要詳細察驗人迎、寸口的內外脈象，觀察病的寒熱，以此來確診臟腑的疾病狀況。

【陳擎文補註】

　　黃帝內經裡面有多篇都有提到人迎寸口脈法，包括：《靈樞第九•終始》，《靈樞第四十八•禁服》，《靈樞第十•經脈》。

　　人迎寸口脈法，後代使用的並不多。

　　以前有段時間，我曾經測試過人迎寸口脈，有些許經驗。故在此我將上述三篇與對人迎寸口脈有關的經文做過整理統合，列出大致的重點內容摘要解說：

　　不過，我現在比較少用這個方法，因為按壓頸動脈若稍微不慎大力，容易誤觸頸動脈竇，引起迷走神經反射，造成心跳速率減慢，心悸、胸悶、乏力，眩暈。

　　有些人只是潛水時穿著太緊的潛水衣束縛頸部了，或是頭頸部突然轉動、衣領或領帶過緊、頸部突然受壓或頸動脈竇遭受外來磨擦等刺激之時，就會讓頸動脈接受器誤以為當下是高血壓，而刺激心臟抑制中樞以放慢心跳速度。

　　一、人迎寸口脈的位置：

　　(1).人迎脈：在喉結旁與胸鎖乳突肌之間的頸動脈博動處（也就是平環狀軟骨的頸動脈搏動處）

　　(2).寸口脈：橈骨莖突尺側的橈動脈博動處（平橈骨莖突）。

　　二、人迎寸口脈對比方法：感覺人迎及寸口脈，手感最強處進行搏動力度對比（不是比較脈管寬度）

　　三、如何判別幾盛：

　　(1).一盛：感覺到人迎與寸口的搏動力道有差別；

　　(2).三盛：人迎與寸口脈搏動力度差異很大，一處很強，另一處很弱；

　　(3).二盛：介於一盛與二盛之間

　　四、如何決定病變經脈，及虛實：

　　若人迎一盛：這是，足少陽實證（治法：瀉足少陽＋補足厥陰）

　　若人迎二盛：這是，足太陽實證（治法：瀉足太陽＋補足少陰）

　　若人迎三盛：這是，足陽明實證（治法：瀉足陽明＋補足太陰）

　　若寸口一盛：這是，足厥陰實證（治法：瀉足厥陰＋補足少陽）

　　若寸口二盛：這是，足少陰實證（治法：瀉足少陰＋補足太陽）

　　若寸口三盛：這是，足太陰實證（治法：瀉足太陰＋補足陽明）

　　若人迎一盛而燥：手少陽三焦實證（治法：瀉手少陽三焦＋補手厥陰心包）

　　若人迎二盛而燥：手太陽實小腸證（治法：瀉手太陽小腸＋補手少陰心包）

　　若人迎三盛而燥：手陽明大腸實證（治法：瀉手陽明大腸＋補手太陰肺）

　　若寸口一盛而燥：手厥陰心包實證（治法：瀉手厥陰心包＋補手少陽三焦）

　　若寸口二盛而燥：手少陰心包實證（治法：瀉手少陰心包＋補手太陽小腸）

　　若寸口三盛而燥：手太陰肺實證（治法：瀉手太陰肺＋補手陽明大腸）

　　五、補瀉穴位：可用五輸穴（或是其他補瀉法）。

　　六、穴位數目：陰經取一個，陽經取二個。

　　七、補瀉的先後順序：先補後瀉。

　　八、留針時間：脈平，即出針。

　　九、治療頻率：

　　人迎或寸口一盛（少陽或厥陰）：每日一次；

　　人迎或寸口二盛（太陽或少陰）：二日一次；

　　人迎或寸口三盛（陽明或太陰）：一日二次。

　　十、何謂躁脈：

　　(1).脈率較快，但有急躁感（摸脈心裡會感覺煩躁）；

　　(2).脈不平穩，時大時小，時有時無，時起時伏，雜亂感；

　　十一、禁忌：若人迎寸口脈，都摸不到的，或搏動反而太強的，這兩種都不宜本法。

　　十二、補充：

　　(1).若要用手少陰心經五俞穴，可以用心包經五俞穴取代。

　　(2).陽經五俞穴的原穴經穴，五行屬性相同，故可以任選其一使用。

　　十三、補瀉手法

　　(A).補法輕柔和緩，注重由外到內將氣輸入(體靜)；瀉法強勁有力，注重由內到外將氣引出(體動)。

　　(B).補法：進針時輕柔和緩（當患者吐氣時進針），行針時心態安靜但若有似無，針尖隨順經絡，留針靜待氣至，氣至則快速出針(當患者吸氣時出針)，急按針孔以防氣洩。

　　(C).瀉法：進針時快速進針，用力捻針，搖大針孔（當患者吸氣時進針），針尖迎逆經絡，靜待得氣以排邪氣，緩慢出針(當患者吐氣時出針)，搖針擴大而出，不按針孔。

　　十四、與補瀉手法有關的內經經文

　　(A).《靈樞第一‧九針十二原》：「虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。」

　　(B).補法：《靈樞第一‧九針十二原》：「徐而疾則實」。即慢慢進針，而快出針

　　(B).補法：《靈樞第一‧九針十二原》：「補曰隨之。隨之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實」。

　　順經脈之氣，行針的動作緩慢輕微，若有若無，出針的動作輕盈迅疾。並於出針後速按針孔，以防氣洩。

　　(B).補法：《靈樞第三•小鍼解》：「追而濟之者，補也」......「徐而疾則實者，言徐內而疾出也」

　　(B).補法：《靈樞第七十三‧官能》：「補必用方……微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存」。

　　輕微轉針，緩慢納針，靜留針以候氣，快速出針，按壓其孔，以存真氣。

　　(B).補法：《素問第二十七‧離合真邪論》：「呼盡納針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補」。

　　在病人呼氣時進針，進針後靜靜地候氣，氣至時要適當地守氣，吸氣時出針，按閉針孔，真氣乃存。

　　(C).瀉法：《靈樞第一‧九針十二原》：「疾而徐則虛」。快速進針，緩慢出針。

　　(C).瀉法：《靈樞第一‧九針十二原》：「瀉曰迎之。迎之意，必持而內之，放而出之，排陽出針，邪氣得洩」。

　　逆經脈之氣進針，擴大針孔，搖而出之。

　　(C).瀉法：《靈樞第三•小鍼解》：「迎而奪之者，寫也」......「疾而徐則虛者，言疾內而徐出也」

　　(C).瀉法：《靈樞第七十三‧官能》：「瀉必用圓，切而轉之，其氣乃行；疾而徐出，邪氣乃出；伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾」。

　　快速進針，用力捻針，搖大針孔，緩慢出針。

　　(C).瀉法：《素問第二十七‧離合真邪論》：「吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪佈；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉」。

　　在病人吸氣時進針，配合捻轉，呼氣時慢慢出針。

　　寸口脈象大於人迎脈象一倍，表明病在足厥陰經；

　　寸口脈象大一倍而呈躁像的，病在手厥陰經。

　　寸口脈象大二倍，表明病在足少陰經；

　　寸口脈象大二倍而呈躁象，表明病在手少陰經，

　　寸口脈象大三倍，表明病在足太陰經；

　　寸口脈象大三倍而呈躁象，表明病在手太陰經。

　　寸口脈盛，病症為脹滿、寒滯中焦、食物不消化；

　　寸口脈虛，病症為熱中、拉稀如爛粥、氣短、小便色黃；

　　寸口脈緊，表明有痛痹症；

　　寸口脈代，則病痛忽痛忽止。