黃帝內經•靈樞第九•終始•無壓力閱讀版•無壓力閱讀版


  凡刺之道,畢於終始,明知終始,五藏為紀,陰陽定矣。陰者主藏,陽者主府,陽受氣於四末,陰受氣於五藏,故寫者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽。五藏為陰,六府為陽,傳之後世,以血為盟。敬之者昌,慢之者亡。無道行私,必得夭殃。

  謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀。持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。

  所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也。形肉血氣必相稱也,是謂平人。

  少氣者,脈口人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,寫陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑,如此者弗灸。不巳者因而寫之,則五藏氣壞矣。

  人迎一盛,病在足少陽,

  一盛而躁,病在手少陽。

  人迎二盛,病在足太陽,

  二盛而躁,病在手太陽,

  人迎三盛,病在足陽明,

  三盛而躁,病在手陽明。

  人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。


  脈口一盛,病在足厥陰;

  厥陰一盛而躁,在手心主。

  脈口二盛,病在足少陰;

  二盛而躁,在手少陰。

  脈口三盛,病在足太陰;

  三盛而躁,在手太陰。

  脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰。溢陰為內關,內關不通,死不治。

  人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,名曰關格。關格者,與之短期。

  人迎一盛,寫足少陽而補足厥陰,二寫一補,日一取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。

  人迎二盛,寫足太陽補足少陰,二寫一補,二日一取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。

  人迎三盛,寫足陽明而補足太陰,二寫一補,日二取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。

  脈口一盛,寫足厥陰而補足少陽,二補一寫,日一取之,必切而驗之,疏而取,上氣和乃止。

  脈口二盛,寫足少陰而補足太陽,二補一寫,二日一取之,必切而驗之,疏取之,上氣和乃止。

  脈口三盛,寫足太陰而補足陽明,二補一寫,日二取之,必切而驗之,疏而取之,上氣和乃止。所以日二取之者,太、陽主胃,大富於穀氣,故可日二取之也。

  人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五藏內傷。如此者,因而灸之,則變易而為他病矣。

  凡刺之道,氣調而止,補陰寫陽,音氣益彰,耳目聰明。反此者,血氣不行。

  所謂氣至而有效者,寫則益虛,虛者,脈大如其故而不堅也;堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,

  實者,脈大如其故而益堅也;夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實、寫則虛,痛雖不隨鍼,病必衰去。

  必先通十二經脈之所生病,而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移,虛實不相傾,取之其經。

  凡刺之屬,三刺至穀氣,邪僻妄合,陰陽易居,逆順相反,沉浮異處,四時不得,稽留淫泆須鍼而去。

  故一刺則陽邪出,

  再刺則陰邪出,

  三刺則穀氣至,穀氣至而止。

  所謂穀氣至者,已補而實,已寫而虛,故以知穀氣至也。

  邪氣獨去者,陰與陽未能調而病知愈也。

  故曰:補則實,寫則虛,痛雖不隨鍼,病必衰去矣。

  陰盛而陽虛,先補其陽,後寫其陰而和之。

  陰虛而陽盛,先補其陰,後寫其陽而和之。

  三脈動於足大趾之間,必審其實虛,虛而寫之,是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者,以指按之,

  脈動而實且疾者疾寫之,虛而徐者則補之。反此者,病益甚。

  其動也,陽明在上,厥陰在中,少陰在下。

  膺俞中膺,背俞中背,肩膊虛者,取之上。

  重舌,刺舌柱以鈹鍼也。

  手屈而不伸者,其病在筋,

  伸而不屈者,其病在骨,

  在骨守骨,在筋守筋。

  補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣。

  一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。

  邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。

  脈實者深刺之,以泄其氣;

  脈虛者,淺刺之,使精氣無寫出,以養其脈,獨出其邪氣。

  刺諸痛者,其脈皆實。

  故曰:從腰以上者,手太陰陽明皆主之;

  從腰以下者,足太陰陽明皆主之。

  病在上者下取之;

  病在下者高取之;

  病在頭者取之足;

  病在腰者取之膕。

  病生於頭者,頭重;

  生於手者,臂重;

  生於足者,足重。

  治病者,先刺其病所從生者也。

  春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨。刺此病者,各以其時為齊。

  故刺肥人者,以秋冬之齊,

  刺瘦人者,以春夏之齊。

  病痛者,陰也,痛而以手按之不得者,陰也,深刺之。

  病在上者,陽也。

  病在下者,陰也。

  癢者,陽也,淺刺之。

  病先起陰者,先治其陰,而後治其陽;

  病先起陽者,先治其陽,而後治其陰。

  刺熱厥者,留鍼反為寒;

  刺寒厥者,留鍼反為熱。

  刺熱厥者,二陰一陽;

  刺寒厥者,二陽一陰。

  所謂二陰者,二刺陰也;

  一陽者,一刺陽也。

  久病者,邪氣入深。刺此病者,深內而久留之,間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈,刺道畢矣。

  凡刺之法,必察其形氣。形肉未脫,少氣而脈又躁,躁厥者,必為繆刺之,散氣可收,聚氣可布。

  深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在鍼。

  淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。

  男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。

  凡刺之禁:

  新內勿刺,新刺勿內;

  已醉勿刺,已刺勿醉;

  新怒勿刺,已刺勿怒;

  新勞勿刺,已刺勿勞;

  已飽勿刺,已刺勿飽;

  已飢勿刺,已刺勿飢;

  已渴勿刺,已刺勿渴;

  大驚大恐,必定其氣乃刺之。

  乘車來者,臥而休之,如食頃乃刺之。

  出行來者,坐而休之,如行千里頃乃刺之。

  凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入于陰,陰病出為陽,則邪氣復生。

  麤工勿察,是謂伐身,形體淫泆,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也。

  太陽之脈,其終也。戴眼,反折,瘈瘲,其色白,絕皮乃絕汗,絕汗則終矣。

  少陽終者,耳聾,百節盡縱,目系絕,目系絕,一日半則死矣。其死也,色青白,乃死。

  陽明終者,口目動作,喜驚、妄言、色黃;其上下之經盛而不行,則終矣。

  少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。

  厥陰終者,中熱溢干,喜溺,心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。

  太陰終者,腹脹閉,不得息,氣噫,善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑,皮毛憔而終矣。


【翻譯】

  ***[1]篇名終始:因為本篇一開始就說「凡刺之道,畢於終始,明知終始,五藏為紀,陰陽定矣」,代表本篇很重要,於是把本篇篇名取名為終始。

  ***[2]本篇主旨與重點如下:

  一、可以從人迎寸口脈的對比,來診斷十二經氣血陰陽的變化,並由此來針刺並求得氣以治療。

  二、說明循經近刺和遠道刺法的原則,並說明針刺的深淺與先後,要根據病人體質、時令氣候、發病先後、針刺部位等具體情況來靈活運用。

  三、說明十二種禁止針刺的情況,及誤刺後的後果。

  ***[3]以血為盟:歃血盟誓的意思,用來表示這些道理的重要性,學習者要有堅定的決心。


  大凡針刺的法則,全在《終始》篇裡。明確瞭解了終始的意義,就可以確定陰經陽經的關係。陰經與五臟相通,陽經與六腑相通。陽經受氣於四肢之末,陰經受氣於五臟。所以瀉法是迎而奪之,補法是隨而濟之。掌握了迎隨補瀉的方法,可以使脈氣調和。而調和脈氣的關鍵,一定要明白陰陽的規律,五臟在內為陰,六腑在外為陽。

  要想把這些理論傳於後世,就要有堅定不移的信心和正確的學習態度,如果輕視它,這些理論和方法就可能失傳,而那些庸醫貪圖名利,更不會有好下場。謹根據天地陰陽的道理來說明終始大義吧。

  ***[1]脈口人迎:脈口,指寸口脈,手腕內側橈動脈的搏動處,屬手太陰肺經,可候五臟陰氣的盛衰;人迎,在頸部兩側頸動脈的搏動處,屬足陽明胃經,用來候六腑陽氣的盛衰。

  ***[1]少氣:短氣,元氣虛弱的意思。

  ***[2]至劑:指藥力猛烈能迅速起效的藥物。


  謹根據天地陰陽的道理來說明終始大義吧。

  所謂終始,是以十二經脈為綱紀,從脈口、人迎兩穴,就可知道五臟六腑的陰陽有餘與不足,平衡與不平衡,而陰陽盛衰的道理也就大致如此了。

  所說的平人就是沒有疾病的人,沒病人的脈口、人迎的脈象與四季相應,脈口、人迎互相呼應,往來不息,六經的脈搏動而不止。

  四時冷熱雖有變化,脈口、人迎都能各自發揮本能而不相犯,形肉和血氣也能協調一致,這就是所說的平人。

  氣短的病人,脈口、人迎都虛弱無力,而尺膚和脈象又不相稱。象這樣的,就是陰陽都不足的象徵,補陽就會使陰氣衰竭,瀉陰就會使陽氣亡脫。這樣的病人,只可用緩劑甘味中藥慢慢補養。也不可吃指藥力猛烈能迅速起效的藥物,或是溫灸來補。如不這樣治療,而用針刺的瀉法,就會損傷五臟的真氣。

  ***[1]溢陽:陽經的脈氣過盛不能被約束而盈溢於脈外。

  ***[2]外格:陽氣過於旺盛,陰氣不能入內而被格拒於脈外,以致陰陽不能相交的意思。

  ***[3]內關:陰氣過於旺盛,陽氣不能入內而被格拒於外的一種狀態。

  ***[4]關格:指陰氣、陽氣都很旺盛,但不相互交運達到陰平陽秘,而是相互格拒,造成陰陽離決的狀態。


  人迎脈大於寸口一倍,病在足少陽膽經;

  若大一倍而躁動的,病在手少陽三焦經。

  人迎脈大於寸口二倍,病在足太陽膀胱經;

  若大二倍而躁動的,病在手太陽小腸經。

  人迎脈大於寸口三倍,病在足陽明胃經;

  大三倍而躁動的,病在手陽明大腸經。

  人迎脈大於寸口四倍,而且搏動加快的,叫做溢陽。溢陽是六陽偏盛,格拒六陰,使陰陽脫節,稱為外格。


  寸口脈大於人迎一倍,病在足厥陰肝經;

  大一倍而躁動的,病在手厥陰心包絡經。

  寸口脈大於人迎二倍,病在足少陰腎經;

  大二倍而躁動的,病在手少陰心經。

  寸口脈大於人迎三倍,病在足太陰脾經;

  大三倍而躁動的,病在手太陰肺經。

  寸口脈大於人迎四倍,而且搏動加快的,叫做溢陰。溢陰是六陰偏盛,不能與陽氣相交,稱為內關。內關則表裡不通,是不可醫治的死症。

  人迎與寸口的脈,都比平常大於四倍以上,叫做關格。遇到關格,死期就很近了。


【陳擎文補註】

  黃帝內經裡面有多篇都有提到人迎寸口脈法,包括:《靈樞第九•終始》,《靈樞第四十八•禁服》,《靈樞第十•經脈》。

  人迎寸口脈法,後代使用的並不多。

  以前有段時間,我曾經測試過人迎寸口脈,有些許經驗。故在此我將上述三篇與對人迎寸口脈有關的經文做過整理統合,列出大致的重點內容摘要解說:

  不過,我現在比較少用這個方法,因為按壓頸動脈若稍微不慎大力,容易誤觸頸動脈竇,引起迷走神經反射,造成心跳速率減慢,心悸、胸悶、乏力,眩暈。

  有些人只是潛水時穿著太緊的潛水衣束縛頸部了,或是頭頸部突然轉動、衣領或領帶過緊、頸部突然受壓或頸動脈竇遭受外來磨擦等刺激之時,就會讓頸動脈接受器誤以為當下是高血壓,而刺激心臟抑制中樞以放慢心跳速度。


  一、人迎寸口脈的位置:

  (1).人迎脈:在喉結旁與胸鎖乳突肌之間的頸動脈博動處(也就是平環狀軟骨的頸動脈搏動處)

  (2).寸口脈:橈骨莖突尺側的橈動脈博動處(平橈骨莖突)。


  二、人迎寸口脈對比方法:感覺人迎及寸口脈,手感最強處進行搏動力度對比(不是比較脈管寬度)


  三、如何判別幾盛:

  (1).一盛:感覺到人迎與寸口的搏動力道有差別;

  (2).三盛:人迎與寸口脈搏動力度差異很大,一處很強,另一處很弱;

  (3).二盛:介於一盛與二盛之間


  四、如何決定病變經脈,及虛實:

  若人迎一盛:這是,足少陽實證(治法:瀉足少陽+補足厥陰)

  若人迎二盛:這是,足太陽實證(治法:瀉足太陽+補足少陰)

  若人迎三盛:這是,足陽明實證(治法:瀉足陽明+補足太陰)

  若寸口一盛:這是,足厥陰實證(治法:瀉足厥陰+補足少陽)

  若寸口二盛:這是,足少陰實證(治法:瀉足少陰+補足太陽)

  若寸口三盛:這是,足太陰實證(治法:瀉足太陰+補足陽明)


  若人迎一盛而燥:手少陽三焦實證(治法:瀉手少陽三焦+補手厥陰心包)

  若人迎二盛而燥:手太陽實小腸證(治法:瀉手太陽小腸+補手少陰心包)

  若人迎三盛而燥:手陽明大腸實證(治法:瀉手陽明大腸+補手太陰肺)

  若寸口一盛而燥:手厥陰心包實證(治法:瀉手厥陰心包+補手少陽三焦)

  若寸口二盛而燥:手少陰心包實證(治法:瀉手少陰心包+補手太陽小腸)

  若寸口三盛而燥:手太陰肺實證(治法:瀉手太陰肺+補手陽明大腸)


  五、補瀉穴位:可用五輸穴(或是其他補瀉法)。


  六、穴位數目:陰經取一個,陽經取二個。


  七、補瀉的先後順序:先補後瀉。


  八、留針時間:脈平,即出針。


  九、治療頻率:

  人迎或寸口一盛(少陽或厥陰):每日一次;

  人迎或寸口二盛(太陽或少陰):二日一次;

  人迎或寸口三盛(陽明或太陰):一日二次。


  十、何謂躁脈:

  (1).脈率較快,但有急躁感(摸脈心裡會感覺煩躁);

  (2).脈不平穩,時大時小,時有時無,時起時伏,雜亂感;


  十一、禁忌:若人迎寸口脈,都摸不到的,或搏動反而太強的,這兩種都不宜本法。


  十二、補充:

  (1).若要用手少陰心經五俞穴,可以用心包經五俞穴取代。

  (2).陽經五俞穴的原穴經穴,五行屬性相同,故可以任選其一使用。


  十三、補瀉手法

  (A).補法輕柔和緩,注重由外到內將氣輸入(體靜);瀉法強勁有力,注重由內到外將氣引出(體動)。

  (B).補法:進針時輕柔和緩(當患者吐氣時進針),行針時心態安靜但若有似無,針尖隨順經絡,留針靜待氣至,氣至則快速出針(當患者吸氣時出針),急按針孔以防氣洩。

  (C).瀉法:進針時快速進針,用力捻針,搖大針孔(當患者吸氣時進針),針尖迎逆經絡,靜待得氣以排邪氣,緩慢出針(當患者吐氣時出針),搖針擴大而出,不按針孔。


  十四、與補瀉手法有關的內經經文

  (A).《靈樞第一‧九針十二原》:「虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針為之。」

  (B).補法:《靈樞第一‧九針十二原》:「徐而疾則實」。即慢慢進針,而快出針

  (B).補法:《靈樞第一‧九針十二原》:「補曰隨之。隨之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實」。

  順經脈之氣,行針的動作緩慢輕微,若有若無,出針的動作輕盈迅疾。並於出針後速按針孔,以防氣洩。

  (B).補法:《靈樞第三•小鍼解》:「追而濟之者,補也」......「徐而疾則實者,言徐內而疾出也」

  (B).補法:《靈樞第七十三‧官能》:「補必用方……微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存」。

  輕微轉針,緩慢納針,靜留針以候氣,快速出針,按壓其孔,以存真氣。

  (B).補法:《素問第二十七‧離合真邪論》:「呼盡納針,靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮。其氣以至,適而自護,候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補」。

  在病人呼氣時進針,進針後靜靜地候氣,氣至時要適當地守氣,吸氣時出針,按閉針孔,真氣乃存。


  (C).瀉法:《靈樞第一‧九針十二原》:「疾而徐則虛」。快速進針,緩慢出針。

  (C).瀉法:《靈樞第一‧九針十二原》:「瀉曰迎之。迎之意,必持而內之,放而出之,排陽出針,邪氣得洩」。

  逆經脈之氣進針,擴大針孔,搖而出之。

  (C).瀉法:《靈樞第三•小鍼解》:「迎而奪之者,寫也」......「疾而徐則虛者,言疾內而徐出也」

  (C).瀉法:《靈樞第七十三‧官能》:「瀉必用圓,切而轉之,其氣乃行;疾而徐出,邪氣乃出;伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾」。

  快速進針,用力捻針,搖大針孔,緩慢出針。

  (C).瀉法:《素問第二十七‧離合真邪論》:「吸則內針,無令氣忤;靜以久留,無令邪佈;吸則轉針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉」。

  在病人吸氣時進針,配合捻轉,呼氣時慢慢出針。

  ***[1]二泄一補:取兩個用泄法的穴位和一個用補法的穴位,即用泄法的取穴要倍於用補法的穴位。

  ***[2]陰陽俱溢:指陰陽兩氣都偏盛到極點而充斥於五臟。


  人迎脈大於寸口一倍,應當瀉足少陽膽經而補足厥陰肝經。瀉法取二穴,補法取一穴,每兩日針刺一次,還必須切按人迎與寸口,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再停止。

  人迎脈大於寸口二倍,應當瀉足太陽膀胱經而補足少陰腎經。瀉法取二穴,補法取一穴,每兩日針刺一次,還必須切按人迎與寸口,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再止針。

  人迎脈大於寸口三倍,應當瀉足陽明胃經而補足太陰脾經,瀉法取二穴,補法取一穴,每日針刺兩次,還必須切按人迎與脈口,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再止針。

  寸口脈大於人迎一倍,應當瀉足厥陰肝經而補足少陽膽經,補法取二穴,瀉法取一穴,每日針刺一次,必須切按寸口與人迎,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再止針。

  寸口脈大於人迎二倍,應當瀉足少陰腎經而補足太陽膀胱經,補法取二穴,瀉法取一穴,每二日針刺一次,還必須切按寸口與人迎,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和再止針。

  寸口脈大於人迎三倍,應當瀉足太陰脾經而補足陽明胃經,補法取二穴,瀉法取一穴,每日針刺兩次,還必須切按寸口與人迎,以察驗病勢的進退,如果出現躁動不安的情況,就取上部的經脈,直到脈氣平和,再止針。之所以每日針刺兩次,是因為足陽明經主胃,谷氣充盛,因此可以每日針刺兩次。

  人迎與寸口都比平常大出三倍,叫做陰陽俱溢。象這樣的病變,如不加以疏通,就會造成血脈閉塞,氣血不暢,五臟內傷,在這種情況下,如果妄用灸法,很容易發生其它病變。


【陳擎文補註】

  黃帝內經裡面有多篇都有提到人迎寸口脈法,包括:《靈樞第九•終始》,《靈樞第四十八•禁服》,《靈樞第十•經脈》。

  人迎寸口脈法,後代使用的並不多。

  以前有段時間,我曾經測試過人迎寸口脈,有些許經驗。故在此我將上述三篇與對人迎寸口脈有關的經文做過整理統合,列出大致的重點內容摘要解說:

  不過,我現在比較少用這個方法,因為按壓頸動脈若稍微不慎大力,容易誤觸頸動脈竇,引起迷走神經反射,造成心跳速率減慢,心悸、胸悶、乏力,眩暈。

  有些人只是潛水時穿著太緊的潛水衣束縛頸部了,或是頭頸部突然轉動、衣領或領帶過緊、頸部突然受壓或頸動脈竇遭受外來磨擦等刺激之時,就會讓頸動脈接受器誤以為當下是高血壓,而刺激心臟抑制中樞以放慢心跳速度。


  一、人迎寸口脈的位置:

  (1).人迎脈:在喉結旁與胸鎖乳突肌之間的頸動脈博動處(也就是平環狀軟骨的頸動脈搏動處)

  (2).寸口脈:橈骨莖突尺側的橈動脈博動處(平橈骨莖突)。


  二、人迎寸口脈對比方法:感覺人迎及寸口脈,手感最強處進行搏動力度對比(不是比較脈管寬度)


  三、如何判別幾盛:

  (1).一盛:感覺到人迎與寸口的搏動力道有差別;

  (2).三盛:人迎與寸口脈搏動力度差異很大,一處很強,另一處很弱;

  (3).二盛:介於一盛與二盛之間


  四、如何決定病變經脈,及虛實:

  若人迎一盛:這是,足少陽實證(治法:瀉足少陽+補足厥陰)

  若人迎二盛:這是,足太陽實證(治法:瀉足太陽+補足少陰)

  若人迎三盛:這是,足陽明實證(治法:瀉足陽明+補足太陰)

  若寸口一盛:這是,足厥陰實證(治法:瀉足厥陰+補足少陽)

  若寸口二盛:這是,足少陰實證(治法:瀉足少陰+補足太陽)

  若寸口三盛:這是,足太陰實證(治法:瀉足太陰+補足陽明)


  若人迎一盛而燥:手少陽三焦實證(治法:瀉手少陽三焦+補手厥陰心包)

  若人迎二盛而燥:手太陽實小腸證(治法:瀉手太陽小腸+補手少陰心包)

  若人迎三盛而燥:手陽明大腸實證(治法:瀉手陽明大腸+補手太陰肺)

  若寸口一盛而燥:手厥陰心包實證(治法:瀉手厥陰心包+補手少陽三焦)

  若寸口二盛而燥:手少陰心包實證(治法:瀉手少陰心包+補手太陽小腸)

  若寸口三盛而燥:手太陰肺實證(治法:瀉手太陰肺+補手陽明大腸)


  五、補瀉穴位:可用五輸穴(或是其他補瀉法)。


  六、穴位數目:陰經取一個,陽經取二個。


  七、補瀉的先後順序:先補後瀉。


  八、留針時間:脈平,即出針。


  九、治療頻率:

  人迎或寸口一盛(少陽或厥陰):每日一次;

  人迎或寸口二盛(太陽或少陰):二日一次;

  人迎或寸口三盛(陽明或太陰):一日二次。


  十、何謂躁脈:

  (1).脈率較快,但有急躁感(摸脈心裡會感覺煩躁);

  (2).脈不平穩,時大時小,時有時無,時起時伏,雜亂感;


  十一、禁忌:若人迎寸口脈,都摸不到的,或搏動反而太強的,這兩種都不宜本法。


  十二、補充:

  (1).若要用手少陰心經五俞穴,可以用心包經五俞穴取代。

  (2).陽經五俞穴的原穴經穴,五行屬性相同,故可以任選其一使用。


  十三、補瀉手法

  (A).補法輕柔和緩,注重由外到內將氣輸入(體靜);瀉法強勁有力,注重由內到外將氣引出(體動)。

  (B).補法:進針時輕柔和緩(當患者吐氣時進針),行針時心態安靜但若有似無,針尖隨順經絡,留針靜待氣至,氣至則快速出針(當患者吸氣時出針),急按針孔以防氣洩。

  (C).瀉法:進針時快速進針,用力捻針,搖大針孔(當患者吸氣時進針),針尖迎逆經絡,靜待得氣以排邪氣,緩慢出針(當患者吐氣時出針),搖針擴大而出,不按針孔。


  十四、與補瀉手法有關的內經經文

  (A).《靈樞第一‧九針十二原》:「虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針為之。」

  (B).補法:《靈樞第一‧九針十二原》:「徐而疾則實」。即慢慢進針,而快出針

  (B).補法:《靈樞第一‧九針十二原》:「補曰隨之。隨之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實」。

  順經脈之氣,行針的動作緩慢輕微,若有若無,出針的動作輕盈迅疾。並於出針後速按針孔,以防氣洩。

  (B).補法:《靈樞第三•小鍼解》:「追而濟之者,補也」......「徐而疾則實者,言徐內而疾出也」

  (B).補法:《靈樞第七十三‧官能》:「補必用方……微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存」。

  輕微轉針,緩慢納針,靜留針以候氣,快速出針,按壓其孔,以存真氣。

  (B).補法:《素問第二十七‧離合真邪論》:「呼盡納針,靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮。其氣以至,適而自護,候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補」。

  在病人呼氣時進針,進針後靜靜地候氣,氣至時要適當地守氣,吸氣時出針,按閉針孔,真氣乃存。


  (C).瀉法:《靈樞第一‧九針十二原》:「疾而徐則虛」。快速進針,緩慢出針。

  (C).瀉法:《靈樞第一‧九針十二原》:「瀉曰迎之。迎之意,必持而內之,放而出之,排陽出針,邪氣得洩」。

  逆經脈之氣進針,擴大針孔,搖而出之。

  (C).瀉法:《靈樞第三•小鍼解》:「迎而奪之者,寫也」......「疾而徐則虛者,言疾內而徐出也」

  (C).瀉法:《靈樞第七十三‧官能》:「瀉必用圓,切而轉之,其氣乃行;疾而徐出,邪氣乃出;伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾」。

  快速進針,用力捻針,搖大針孔,緩慢出針。

  (C).瀉法:《素問第二十七‧離合真邪論》:「吸則內針,無令氣忤;靜以久留,無令邪佈;吸則轉針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉」。

  在病人吸氣時進針,配合捻轉,呼氣時慢慢出針。

  大凡針刺的原則,達到陰陽二氣調和就要止針。要注意補陰瀉陽,才能達到語音清朗有力,耳聰目明。反之,如果補瀉不當,就會使血氣不能正常運行。

  所謂針下氣至而獲得療效,是說實症用了瀉法,由實轉虛。虛的表現是脈象大如原來卻不堅實。如果脈象仍堅實如故;雖說一時舒服,而病還沒去。

  虛症用了補法,就會由虛轉實。實的表現是脈象大如原來而更堅實,如果脈氣大雖照舊而不堅實,雖說一時舒服,而病並沒有去掉。

  所以正確運用補法,會使正氣充實;正確運用瀉法,會使病邪泄去。痛苦雖不能隨針立愈,但病勢肯定是減輕了。

  因此必須通曉十二經脈與各種疾病的關係,然後就可明白“終始”的大義了。陰經和陽經不會互相改變,虛症和實症也不會相反的,所以針治疾病,就要取其所屬的經脈。


【陳擎文補註】

  (1)前面我提到以前曾經測試過人迎寸口脈法,那時候的我,對於經脈補的虛實是一知半解的,但卻經常直接拿自己來大膽測試體會。

  當時,因為自己的一個小症狀與寸口脈象,我先假設它代表的經絡虛實,然後用人迎寸口脈法的補瀉來治療測試看看,

  因為人迎寸口脈法,每一條經絡的治療都是三個穴道,當時我記得使用三組共9個穴道。 結果,那個下午到晚上,心臟虛弱無力,走路會喘,身體很不舒服。

  這是我第一次因為針刺而造成副作用不適的經驗,我以前都一直認為針刺是最環保、最安全、最沒有副作用的(相對於西醫化學成分的強烈副作用,中藥藥的寒熱反應稍微調控失當就會過頭),想不到原來針灸裡面也是有禁忌與進入門檻的。

  那些不舒服我整整一個月後才恢復。

  而造成這樣的原因與裡面的機轉,我卻一直要等到了一年後,才逐漸明白其中經脈生剋補瀉的道理。


  (2)所以,

  針灸,不是沒有進入門檻的。(不懂虛實,不懂12經絡主病,都是在瞎子摸象)

  原來,針灸與西藥、中藥一樣,都會用副作用。(不懂虛實,不懂12經絡主病,都是在瞎子摸象)

  現代很多醫者針刺時都是在散彈打鳥,因為不知內經原理,就會在痛處局部多針,且長時間留針,療程多次如此治療,以為這樣總會有一針bingo碰對吧。其實,這樣是很危險的,多針與久針都會氣亂,甚至造成經氣逆轉,是會出問題的。

  若是不相信,看看黃帝內經各篇,都是氣至即止的,針灸甲乙經也是留針三呼五呼而已。

  若不懂虛實而去用針,那更是危險,隨時都有誤治的可能,不可不慎,這個不是只有我現在這麼認為,黃帝內經裡有太多地方都在這麼告誡大家。

  ***[1]三刺:指由淺入深的分三個步驟進行針刺。


  大凡針刺應注意的是採用三刺法使正氣到來。那病邪不正之氣與血氣混合,導致陰陽紊亂,內陰僭越於外,外陽沉陷於內,氣血運行逆順顛倒,脈象沉浮異常,脈氣與四時不相適應,血氣或有稽留壅遏,或有淫佚過度,這些都必須用針刺來排除。

  (1)因此,初刺淺層,使陽邪排出;

  (2)再刺稍深,使陰邪排出;

  (3)最後深刺至分肉之間,待正氣來到,就可出針了。

  所謂穀氣至,是說已經用了補法,正氣就充實些,已經用了瀉法,病邪就衰退了一些,由此即可知穀氣已至。起初,只是邪氣被排除了,而陰與陽的氣血還沒有調和,但是已能知道病就要痊癒了。所以說正確地運用補瀉方法,正氣虛的補之使實,邪氣實的瀉之使虛,痛苦雖不能隨針而去,但病勢是必然減輕了。


【陳擎文補註】

  (1).三刺法,在靈樞兩篇經文有重複提到,例如:《靈樞•第七•官鍼》,《靈樞第09•終始》,都有提到三刺法,這種三段刺法為:

  A.先針到淺層並稍停一下,以去除淺層邪氣(陽邪)

  B.再稍刺深一些並停留片刻,在此以去除深層邪氣(陰邪),

  C.最後刺到分肉處,以等待正氣(榖氣到來),

  D.氣至如魚吞鉤餌之沉浮,即可出針。

  《標幽賦》中記載:氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閑處幽堂之深邃。

  既然靈樞在多篇重複強調這種三刺法,表示三刺法,值得我們特別去重視它。


  (2).分肉,在內經的解釋有三種可能:

  A.指肌肉,前人稱肌肉外層為白肉,內層為赤肉,赤白相分,或謂肌肉間界限分明,就是在外層肌肉與內層肌肉之間。

  B.指皮內近骨之肉與骨相分者。就是在接近骨頭的肌肉。

  C.穴名,即陽輔穴,在足外踝上四寸,輔骨前絕骨端三分,屬足少陽膽經。


  此篇的分肉意,應該是指在外層肌肉與內層肌肉之間,在此位置候正氣到來(榖氣)。

  陰經的邪氣盛,陽經的正氣虛,一定要先補陽經的正氣,後瀉陰經的邪氣,從而調和它們的有餘和不足。

  陰經的正氣虛,陽經的邪氣盛,一定要先補陰經的正氣,後瀉陽經的邪氣,從而調和它們的有餘和不足。

  足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條經脈,都有動脈布於足大趾之間,針刺時要先審察它屬於虛症還是屬於實症。如果虛症誤用了瀉法,叫做重虛,虛而更虛,病就更嚴重了。

  大凡針刺這些病時,先用手指切按動脈,脈搏實而快的用瀉法,脈搏虛而緩的用補法;反之,則病必加重。

  這三脈跳動的部位,足陽明經在足跗之上,足厥陰經在足跗之內,足少陰經在足跗之下。

  ***[1]膺:yīng,ㄧㄥ,胸部。

  ***[2]重舌:舌下疼痛,腫起一塊,色紅或紫,形似舌下重生一舌,稱為重舌。本病類似西醫的舌下腺炎感染。

  ***[3]舌柱:舌下根柱部,即指舌底靜脈。

  ***[3]鈹:音匹,ㄆㄧ。多用於刺破放血用。古代九針的一種。針的下端如寶劍形,兩面有刃。多用於外科,以刺破癰疽,排出膿血。


  取胸部腧穴,必中其胸。取背部腧穴,必中其背。肩博如有酸脹麻木的虛症,應取上肢經脈的腧穴。

  對於重舌的患者,應用鈹針在舌柱(舌下大筋)上刺出惡血。

  手指彎曲而不能伸直的,其病在筋上;

  伸直了而不能彎曲的,其病在骨上。

  病在骨就治骨,病在筋就治筋。

  ***[1]補:這裡指補泄兩種方法。

  ***[3]稀按其痏:出針後不要很快按住針孔。稀,即慢;痏,指針孔(痏音尾,ㄨㄟ ˇ,wěi.)。


  補瀉之法,在瀉的時候要看哪一處的脈氣實,針刺要深,出針後緩按針孔,以儘量泄出邪氣;

  在補的時候要看哪一處的脈氣虛,用淺刺法,以養其脈氣,出針後急按針孔,不叫邪氣侵入。

  邪氣來時,針下會感到緊急;

  谷氣來時,針下會感到徐和。

  脈氣盛實的,當用深刺法,以泄其邪氣;

  脈氣虛弱的,當用淺刺法,使精氣不致外泄,以養其經脈,而只是排出邪氣。

  針刺各種疼痛的疾病,需深刺,其脈象都是實的。

  腰以上的病,都由手太陰肺經和手陽明大腸經主管;

  腰以下的病,都由足太陰脾經、足陽明胃經主管。

  病在上部的,可取下部的腧穴;

  病在下部的,可取上部的腧穴;

  病在頭部的,可取足部的腧穴;

  病在腰部的,可取膕部的腧穴。

  病生於頭部,必覺頭重;

  病生於手部的,必覺臂重;

  病生於足部的,必覺足重,

  在治療時,先要分析生病的原因,再行針刺。

  ***[1]齊:同“劑”,藥物的劑量。這裡指標刺的數目與深淺程度。


  春天的邪氣在毫毛處,夏天的邪氣在皮膚處,秋天的邪氣在分肉處,冬天的邪氣在筋骨處,針刺這些病時,要根據時令的變化而酌情使用深淺補泄。

  刺肥胖的人,要用秋冬的標準深刺,

  刺瘦弱之人,要用春夏的標準淺刺。

  疼痛的病多屬陰症,

  疼痛而用手按之不得其處的也屬陰症,要用深刺法。

  病在上部或表層屬陽,

  病在下部或深層屬陰。

  發癢的病,僅在皮膚,屬陽,當用淺刺法。

  病如先起于陰經,要先治療陰經,然後再治療陽經;

  病如先起于陽經,要先治療陽經,然後再治療陰經。


【陳擎文補註】

   (1).關於這段經文:病痛者,陰也,痛而以手按之不得者,陰也,深刺之。

  初看時,會認為,痛病都是陰症,或是陰經病。

  但明明我治療過的很多痛症是陽經病啊,這裡的意思為何呢?

  內經裡面的陰陽,在不同地方的解釋意義也不同,這也是古文的特色:一字多用,一字多意。有的時候當作陰經陽經解釋,有的是五臟六腑意,有的是萬物陰陽五行分類意,有的是內外表裡上下二分法意,有的是人體衛氣營氣意.....。

  這裡的陰字,我個人認為是當作深淺表裡的意義,就是深部意。

  也就是,疼痛,若是痛在深部的(手觸摸無感)屬陰病,若是痛在淺層的(手觸摸有感)屬陽病。

  病在深者深刺,病在淺者淺刺。


  (2).那可否延伸推論:若是痛在深部的(手觸摸無感)屬陰經實證,若是痛在淺層的(手觸摸有感)屬陽經實證呢?

  這個,還要在臨床上多驗證,才能決定。

  針刺熱厥的病,留針等針下覺寒而後去針;

  針刺寒厥的病,留針等針下覺熱而後去針。

  針刺熱厥,要補其陰經二次,瀉其陽經一次;

  針刺寒厥,要補其陽經二次,瀉其陰經一次。

  所謂“二陰”,是在陰經針刺二次;

  “二陽”是在陽經針刺二次。

  久病的人,邪氣侵入必深,針刺這類宿疾,要深刺並長時間留針,隔日再刺,還必須首先察明病邪在左在右的偏盛現象,去除血脈中的鬱滯。針刺的原則大體就這些了。

  ***[1]繆刺:即病左刺右,病右刺左的針刺方法。


  大凡針刺之法,一定要先觀察患者的形氣。如果形肉未脫,氣少脈躁,出現了躁而且快的脈象,就應當採用繆刺法,輕手淺刺其絡脈,使耗散的精氣可以收住,而聚集的邪氣可以散去。

  在針刺之前,醫生要深居靜處,安定自己的精神,又要象閉戶塞窗一樣,意志專一,聽不到旁人的聲音,從而使精神內守,全心集中在針刺上。用針時,要淺刺留針或微撚提針,以轉移病人的精神恐懼,直到針下得氣而止。

  男子要淺刺候氣於外,女子要深刺候氣於內,堅拒正氣不使外出,謹防邪氣不使侵入,這叫做得氣。

  ***[1]脫其五味:身體極度虛弱不能運化水穀精微。五味,這裡代指水穀精微。


  關於針刺的禁忌:剛性交之後不可針刺,剛針刺之後不可性交;

  醉酒之後不可針刺,針刺之後不可醉酒;

  剛發過怒不可針刺,針刺之後不可發怒;

  剛勞累過後不可針刺,針刺之後不可勞累;

  剛吃飽飯不可針刺,針刺之後不可立刻吃得過飽;

  大渴之時不可針刺,針刺之後不可受渴;

  如果病人大驚大恐,一定要使其精神安定,方可針刺;

  坐車來的病人,要讓他臥下休息一下,大約過一頓飯的工夫,才可針刺;

  步行來的病人,要讓他坐著休息一下,大約過走十裡地的工夫,才可針刺。

  凡是觸犯這些禁忌的患者,一般脈象紊亂,正氣耗散,營衛的運行不順,經脈氣血不足。如果就這樣針刺,可能使陽經的病流入到內臟,陰經的病出於陽經,那樣病邪就又要滋生了。一般的庸醫不體察這些情況,這可說是損傷患者的身體,使患者形體感到酸痛無力,骨體耗損,津液不能運化,而喪失了由飲食五味所化生的精氣,這叫做失氣。

  ***[1]絕皮:皮膚不顯血色的意思。

  ***[2]絕汗:汗出將絕,脫症臨死前的汗出。


  手足太陽經脈,在其將絕的時候,會出現眼睛上視不能轉動,腰脊強直,角弓反張,手足抽搐,面色蒼白,絕汗暴出,而絕汗一出就死了。

  手足少陽經脈,在其將絕的時候,會出現耳聾,周身關節松緩無力,眼珠突瞪,入腦處的脈氣斷絕,一日半就會死的。臨死之時,面色由青轉白,然後就死了。

  手足陽明經脈,在其將絕的時候,會出現口眼顫動歪斜,多驚,妄言,面色發黃,如上下手足二經的動脈出現躁動,就要死了。

  手足少陰經脈,在其將絕的時候,患者面色發黑,牙齒變長而且發生污垢,腹脹閉悶,上下氣機不通,就要死了。

  手足厥陰經脈,在其將絕的時候,患者胸中發熱,咽喉發幹,多小便,心中煩躁,甚至於舌卷及睾丸上縮的情況,然後就要死了。

  手足太陰經脈,在其將絕的時候,腹部脹閉,呼吸不暢,多噯氣,多嘔吐,嘔吐時氣上逆,氣上逆就會面色發赤,如果氣不上逆,就會上下不通,上下不通就會面現黑色,終至皮毛憔悴而死。